Krwiak mózgu

Krwiak mózgu to ograniczony obszar gromadzenia się krwi w jamie czaszki. W odniesieniu do mózgu i jego błon rozróżnia się kilka gatunków krwi. Każdy gatunek ma swoje własne objawy kliniczne. Powstawanie krwiaków powstaje w wyniku pęknięć naczyń krwionośnych przechodzących wewnątrz czaszki. Krwiak mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu dowiesz się o rodzajach krwiaków i sposobach ich leczenia.

Przyczyny

Krwiak mózgu to krwotok, który ma względnie wyraźne granice. Krwotok pojawia się w wyniku pęknięcia naczynia, którego przyczyną może być:

  • uraz czaszki z uszkodzeniem naczyń krwionośnych;
  • nieprawidłowości w budowie naczyń krwionośnych (tętniaki, malformacje tętniczo-żylne);
  • choroba nadciśnieniowa;
  • naruszenie krzepliwości krwi (np. hemofilia lub białaczka, leki przeciwzakrzepowe);
  • Choroby naczyniowe o charakterze alergicznym i zakaźno-alergicznym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic i inne);
  • nowotwory złośliwe.

Najczęstsze przyczyny krwiaków to uraz, nadciśnienie i anomalie naczyniowe mózgu. Szczególnie często uraz czaszkowo-mózgowy towarzyszy pojawieniu się krwiaka u osób nadużywających alkoholu.

Objawy krwiaka mózgu

Objawy krwiaków mózgu zależą od ich różnorodności. W miejscu pochodzenia wyróżnia się następujące krwiaki:

  • zewnątrzoponowe: znajduje się między zewnętrzną powłoką mózgu (ciało stałe) i kościami czaszki;
  • podtwardówkowa: znajduje się pod twardą oponą (między skorupą stałą i pajęczą);
  • śródmózgowo: zlokalizowane bezpośrednio w grubości tkanki mózgowej.

Do czasu pojawienia się krwiaków są:

  • ostry: tworzą się i dają o sobie znać przez pierwsze 3 dni po rozpoczęciu formowania krwiaka (przed utworzeniem kapsułki);
  • podostre: objawy kliniczne pojawiają się podczas tworzenia się torebki krwiaka. Jest to przerwa od 4 dni do 15 dni;
  • przewlekłe: objawy krwiaka pojawiają się po 15 dniach lub więcej od wpływu czynnika sprawczego.

Wielkość krwiaka (epide i subdural) to:

  • mały: objętość krwi wylana do 50 ml;
  • pożywka: od 51 ml do 100 ml;
  • duży: ponad 100 ml.

Krwiaki mózgu mogą być pojedyncze i wielokrotne, jedno- i dwustronne, a kombinacje mogą być bardzo różnorodne. Na przykład lewy mały krwiak zewnątrztwardówkowy i prawostronny środkowy krwiak podtwardówkowy u tego samego pacjenta w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli krwiak powstaje w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, może być zlokalizowany nie tylko w strefie zderzenia, ale także od strony przeciwnej - w strefie wstrząsu.

Krwiaki podskórne i podtwardówkowe mają bezpośrednią kompresję mózgu, która determinuje objawy. Krwinki wewnątrzczaszkowe powodują zaimpregnowanie tkanki mózgowej krwią, dotknięte obszary tracą swoje funkcje, co objawia się również objawami klinicznymi.

Krwiak zewnątrztwardówkowy

Ten rodzaj krwiaków powstaje w miejscu czynnika urazowego: uderzenia w głowę przez jakiś obiekt, opadającego na twardą powierzchnię. Najczęściej zlokalizowane w obszarach skroniowych i ciemieniowych (60-70%), znacznie rzadziej w okolicy potylicznej i czołowej.

Ponieważ krwiak nadtwardówkowy tworzy się pomiędzy oponą twardą a kościami czaszki, obszar jego rozprzestrzeniania się ogranicza się do szwów kostnych, do których przymocowana jest opona twarda. Jest to sagittal, coronal, w kształcie lambdoidów. Ze względu na te anatomiczne cechy krwiak nadtwardówkowy ma kształt dwuwypukłego soczewki o maksymalnej grubości w środku. "Płynięcie" krwi poza miejsca mocowania opony twardej do kości z jednego obszaru do drugiego jest po prostu niemożliwe, to znaczy, gdy pojawił się w obszarze skroniowym z jednej strony, krwiak zewnątrzoponowy nie może rozprzestrzenić się na inny obszar czasowy. Z tego samego powodu krwiaki zewnątrzoponowe nie powstają na podstawie mózgu, ponieważ twarda twarda jest ściśle połączona z kościami czaszki.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego zależą od objętości i szybkości rozwoju krwotoku. W przypadku urazów tętnic krwiak nadtwardówkowy tworzy się szybko, zwykle o dużych rozmiarach, co powoduje rozwój objawów przemocy. Jeśli naczynia żylne ulegną uszkodzeniu, wskaźnik krwawienia jest niewielki, krwiak tworzy się wolniej, więc obraz kliniczny nie jest tak jasny i rozwija się stopniowo.

Krwiaki nadtwardówkowe są przeważnie ostre. Podostre i przewlekłe są bardzo rzadkie, głównie u osób w podeszłym wieku ze związanymi z wiekiem zmianami zanikowymi w mózgu.

Najbardziej charakterystyczne dla wszystkich krwiaków nadtwardówkowych są następujące objawy:

  • interwał światła: czas od wpływu środka urazowego do wystąpienia objawów. Zwykle urazowi towarzyszy utrata przytomności, która jest następnie całkowicie przywrócona, może być zaburzona przez łagodny ból głowy, łagodne zawroty głowy, nudności i osłabienie. Następnie rozpoczyna się postępujące pogorszenie stanu, to znaczy kończy się interwał światła;
  • po stronie krwiaka źrenica rozszerza się, a powieki opadają;
  • po przeciwnej stronie ciała występują objawy niewydolności piramidalnej (wzrost odruchów ścięgnistych, objawy patologiczne pojawiają się jak Babinsky, może rozwinąć się osłabienie mięśni).

Objawy wynikają z kompresji tkanki mózgowej z krwią. Nacisk pojawia się na sąsiednich strukturach, a inne części mózgu ulegają przemieszczeniu. Istnieje zespół nadciśnienia-dyslokacji, to znaczy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększa się wraz z jednoczesnym przemieszczeniem niektórych części mózgu. Wyrazem tego jest początek pobudzenia psychomotorycznego, które zastępowane jest przez depresję świadomości i stopniowy rozwój śpiączki. Podczas gdy pacjent jest przytomny, niepokoją go silne bóle głowy, mogą pojawić się nieposkromione wymioty. Stopniowo, w wyniku przesunięcia struktur mózgu, wzrasta ciśnienie krwi, oddech staje się szybszy, skurcze serca spowalniają (bradykardia), źrenica rozszerza się po stronie zmiany, a niewydolność piramidalna pojawia się po przeciwnej stronie. Zwiększona kompresja pnia mózgu może prowadzić do pojawienia się poważnych naruszeń oddychania i krążenia krwi, w wyniku czego pacjent może umrzeć.

Czas od wystąpienia pierwszych objawów krwiaka do śpiączki z naruszeniem oddychania i kołatania serca może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni. Zależy to od objętości przepływającej krwi i umiejscowienia lokalizacji.

Krwotok podtwardówkowy

Ta odmiana jest najczęstszą spośród wszystkich klinicznych postaci krwiaków. W przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowe nie są ograniczone w ich dystrybucji i mogą być zlokalizowane powyżej dwóch i trzech płatów lub na całej półkuli mózgu. Ze względu na tę zdolność do "rozchodzenia się" w celu wywierania nacisku na mózg, krwiak podtwardówkowy powinien mieć większą objętość w porównaniu do zewnątrzoponowego. Zwykle ma kształt półksiężyca. Często powstają dwa krwiaki: w miejscu czynnika traumatycznego i po stronie przeciwnej (w wyniku fali uderzeniowej).

Ostre krwiaki podtwardówkowe zwykle tworzą się bez wyraźnej szczeliny lub mogą być prawie niewidoczne. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Istnieje zaburzenie świadomości, występują zaburzenia wegetatywne w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, co wskazuje na kompresję pnia mózgu. Początkowo u pacjenta występują objawy mózgowe w postaci silnego bólu głowy, nudności i powtarzających się wymiotów. Łączą je objawy uszkodzenia mózgu: różnica w wielkości źrenic, naruszenie wrażliwości, zaburzenia mowy, niewydolność piramidowa. Możliwe ataki drgawkowe z powodu podrażnienia kory mózgowej przez krwiak. Gdy objawy kompresji mózgu wzrastają, wysokie ciśnienie krwi i szybkie oddychanie, zwolniony impuls zostaje zastąpiony przez spadek ciśnienia krwi, nieregularne oddychanie, przyspieszenie bicia serca.

Podostre krwiaki podtwardówkowe zachowują się podstępnie. W momencie pęknięcia naczynia i wypływu krwi utrata przytomności następuje przez kilka minut. Wtedy świadomość zostaje przywrócona (lub jest oszałamiająca) i nadchodzi okres świetlny, który może trwać do 14 dni. W tym czasie objawy neurologiczne mogą być całkowicie nieobecne, pacjenci skarżą się na łagodny ból głowy, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie, prawdopodobnie niewielki wzrost ciśnienia krwi i nieco opóźnione bicie serca. Po pewnym czasie u pacjenta pojawia się pobudzenie psychoruchowe, dochodzi do drgawek z utratą przytomności. Mogą występować objawy zaburzeń mowy, osłabienie mięśni w przeciwnej lokalizacji lokalizacji krwiaków kończyn. Po stronie krwiaka źrenica rozszerza się i przestaje reagować na światło, pojawiają się nieruchome wymioty, wzrasta ciśnienie krwi, a puls ulega spowolnieniu. Głębokość zaburzeń świadomości rośnie do śpiączki. Jeśli kompresja mózgu dotrze do tułowia, wówczas może wystąpić niekompatybilność z zaburzeniami oddychania i czynności serca, a pacjent umrze.

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe pojawiają się kilka tygodni lub nawet miesięcy po urazie. Najczęściej dzieje się tak u osób w wieku powyżej 50 lat. Podczas całego okresu świetlnego pacjenci, ból głowy, osłabienie i zmęczenie są okresowo zakłócane. Pacjenci nadal prowadzą normalny tryb życia, idą do pracy. A następnie, w ich opinii, bez wyraźnego powodu, są oznaki ogniskowych uszkodzeń mózgu. Może to być naruszenie siły w kończynach, nieczytelność lub utrata mowy, napady drgawek, które przypominają obraz udaru mózgu. Pacjenci mogą nawet nie skupiać się na fakcie urazu czaszkowo-mózgowego otrzymanego kilka tygodni temu. Pogorszenie stanu postępuje, następuje naruszenie świadomości, zmiany w czynności serca i oddychanie. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych wywiadu i dodatkowych metod badania (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).

Krwotok śródmózgowy

Ten typ krwiaka oznacza nagromadzenie krwi w grubości tkanki mózgowej, to jest, gdy krew jest nasycona częścią mózgu. Zwykle około 1/3 krwiaka jest częścią płynną i 2/3 skrzepów krwi. Najczęściej zlokalizowane w płatach skroniowym i czołowym, nieco rzadziej w ciemieniowej. Mają zaokrąglony kulisty kształt.

Traumatyczne krwiaki znajdują się bliżej kory mózgowej, a geneza naczyń (z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą) - w głębi mózgu.

Objawy występują zwykle śródmózgowego krwiaków niemal natychmiast po krwotoku, ponieważ tkanka nerwowa natychmiast nasączone krwią. Ten szorstki objawy ogniskowe: Utrata zdolności do wytwarzania i rozumienia mowy, utrata siły kończyn (niedowład) pochylanie twarzy, utrata czułości w niektórych częściach ciała, utrata pola widzenia, naruszenie krytyki w jego stanie, nagłe zaburzenia psychiczne, nagłą utratę koordynacji. Objawy są określane przez lokalizację krwiaka, funkcja dotkniętej tkanki nerwowej wypada.

Charakterystyczną cechą krwiaków śródmózgowych jest to, że nawet przy małych rozmiarach powodują kompresję tkanki mózgowej. Dlatego dla nich istnieje klasyfikacja ich wielkości (mały krwiak - do 20 ml, średni - 20-50 ml, duży - ponad 50 ml).

Oprócz objawów ogniskowych występują oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zwichnięcia mózgu (przemieszczenie struktur). Przesunięcie w dół wyniki w wgłobienie mózgu móżdżku migdałków w foramen magnum, kompresja rdzenia przedłużonego. Klinicznie przejawia oczopląs (drżenie mimowolne ruchy gałek ocznych), podwójne i zeza, a następnie ruchome ruchów gałek ocznych, trudności w przełykaniu, dróg arytmii i aktywność serca.

Jeśli krew przebije komory mózgu, stan gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała wzrasta do gorączkowych cyfr (38-40 ° C), świadomość jest uciskana do śpiączki. Jest hormonalna - okresowo konwulsyjny skurcz mięśni. Krwotok w komorach mózgu często prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Diagnoza mózgowych danych krwiak na podstawie historii choroby, objawy kliniczne (szczególną rolę odgrywa okres światła, po czym rozwija się postępujące pogorszenie) oraz dodatkowe metody: echoencephalography, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI).

Echoencephalography (echoencefaloskopia) za pomocą ultradźwięków umożliwia wykrycie przesunięcia struktur linii środkowej mózgu w obecności dowolnego krwiaka. CT i MRI pozwalają na określenie rodzaju krwiaka, jego lokalizacji, objętości. Dane te stają się fundamentalne dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie krwiaka mózgu

Leczenie krwiaków mózgu może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze być małe krwiak przy braku ściśnięcia tkanki mózgowej i brak progresji wielkości krwiaka, to jest, kiedy nie ma żadnych oznak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i pnia mózgu dyslokacji. Tacy pacjenci podlegają ścisłemu nadzorowi medycznemu. Początkowo leki są stosowane w celu zatrzymania krwawienia z uszkodzonego naczynia (hemostatyków), a nieco później - w celu promowania resorpcji krwiaka. Pokazano leki moczopędne (Diacarb, Lasix), które powodują zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli to konieczne, profilaktyka zakrzepicy z zatorami i korekta ciśnienia krwi.

Kiedy pojawiają się oznaki pogorszenia, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, pogorszenie świadomości pacjenta, taktyki zarządzania są skorygowane w kierunku interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów ze średnimi i dużymi krwiakami, oznakami kompresji tkanki mózgowej. W większości przypadków operacje neurochirurgiczne są przeprowadzane w nagłych wypadkach (stromej natychmiastowe), aby mieć czas, aby uratować życie pacjenta i zabrać go z patologicznego stanu przy minimalnym wpływie.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • przezczaszkowe usuwanie (przy pomocy trepanacji czaszki);
  • endoskopowe usunięcie krwiaka.

W nagłych przypadkach częściej dochodzi do trepanacji czaszki. Może być osteoplastic (gdy kawałek kości związane z tkanką miękką, po lewej i po tej operacji jest położony w miejscu) i wycięcie (kości czaszki, gdy usuwany jest trwale, w którym to przypadku nie jest wadą, która może wymagać dodatkowych tworzyw sztucznych). Po otwarciu jamy krwiaka czaszki usuwa się (zasysane) przeprowadzenie badania z rany naczynie krwawienie i koagulacji tego. I po usunięciu krwiaka zewnątrzoponowego integralność od opony twardej nie jest uszkodzony, co zmniejsza ryzyko pooperacyjnych powikłań infekcyjnych. Po usunięciu skrzepów krwi, użyj nadtlenku wodoru, hemostatycznej gąbki, aby z pewnością zatrzymać krwawienie. Ranę pozostawia się drenażem.

Endoskopowe usunięcie krwiaka wykonuje się przez mały otwór mielący w czaszce. W przypadku tych operacji wymagane są specjalne operacje. Takie operacje są mniej traumatyczne i szybsze odzyskiwanie niż tradycyjne techniki trepanacji. Jednak ich zachowanie nie zawsze jest możliwe, ponieważ przez mały otwór trudno jest kontrolować ranę, usunąć wszystkie skrzepy, a nawet więcej, aby wykryć źródło krwawienia. Taktykę prowadzenia leczenia operacyjnego określa się indywidualnie w każdym przypadku.

Skuteczność leczenia chirurgicznego w dużym stopniu zależy od czasu zabiegu chirurgicznego. Obecność długiego kompresji tkanki mózgowej i ich dyslokacji znacznie pogarsza rokowania, ponieważ w takich przypadkach usuwanie krwiaka nie spęcznieje do tkanki mózgu, poddanego kompresji. Czasami na obszarach dotkniętych chorobą rozwijają się wtórne zmiany niedokrwienne, które są nieodwracalne. Dlatego istnieje bezpośredni związek między wynikami leczenia a czasem operacji.

Czasami po zabiegu chirurgicznym dochodzi do nawrotu krwiaka, a następnie konieczne jest powtórzenie operacji.

Po udanym leczeniu chirurgicznym pacjent przechodzi terapię antybiotykową, która przywraca terapię medyczną, mającą na celu poprawę metabolizmu tkanki mózgowej, przywrócenie utraconych funkcji. Zwykle wystarczy na to 3-4 tygodnie. Dzięki kompetentnemu i terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite przywrócenie wszystkich upośledzonych funkcji i odzyskanie bez konsekwencji. W przeciwnym razie dana osoba może stracić zdolność do pracy i stać się niepełnosprawnym.

Zatem krwiak mózgu jest raczej ciężką chorobą neurologiczną. Może objawiać się różnymi objawami natychmiast po jego wystąpieniu, ale może "ukryć się" i dać się odczuć dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. W większości przypadków krwiak mózgu wymaga leczenia chirurgicznego w trybie pilnym, co pozwala na uratowanie życia pacjenta i zwolnienie go z niepełnosprawności.

Krwiak mózgu: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, konsekwencje

Krwiak mózgu jest stanem zagrażającym życiu, gdy dochodzi do nagromadzenia krwi w substancji mózgowej lub pod jej błonami. Płynna krew i jej zwoje mają nie tylko bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jej uszkodzenie, ale także przyczyniają się do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Pod krwiakiem zwykle oznacza krwotok do miąższu samego narządu. Przyczyną najczęściej stają się wypadki naczyniowe - udary, pęknięcia tętniaków lub wady rozwojowe. Takie zmiany nie są związane z urazem, pojawiają się spontanicznie, często na tle istniejącego nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy.

Osobną grupę tworzą krwiaki śródczaszkowe, Gdy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale w jego błonach. W tych przypadkach jedną z przyczyn jest uraz mózgu, a wśród pacjentów znajdują się również ludzie młodzi, a nawet dzieci.

Krwiak śródczaszkowy, poza mózgowym, obejmuje również nadtwardówkowy, podtwardówkowy, podpajęczynówkowy krwotok. Występując z tym, kompresja mózgu stwarza wielkie zagrożenie dla życia, dlatego takie krwiaki wymagają leczenia w nagłych wypadkach w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwinkę podtwardówkową mózgu uważa się za jedną z najczęstszych postaci krwotoku, występujące wewnątrz czaszki na tle urazu czaszkowo-mózgowego, odpowiada za do 2% wszystkich traumatycznych krwotoków urazowych. Biorąc pod uwagę chorobowość, zwrócimy na nią największą uwagę, skupiając się na innych odmianach choroby.

Krwinki mózgu podtwardówkowe

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pod oponą twardą. Zasadą jest, że przyczyną tego rodzaju krwotoku jest uraz, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, uraz typu "hamowanie przyspieszania", wstrząsanie, gdy siły wielokierunkowe działają na czaszkę.

W rezultacie, wstrząsnąć czaszki zawartość występuje tak zwane szczeliny pial krwi żylnej, i którego płynie do przestrzeni między stałymi i naczyniówki. Twardych i miękkich opon mózgowych nie są zaopatrzone w żadną żebra mają granice na powierzchni mózgu, dzięki czemu ciecz rozpływa się łatwo po dooponowym przestrzeni zajmują dużych powierzchni, a jej wielkość może wynosić 200-300 ml.

W przypadkach urazu czaszkowo-mózgowego często dochodzi do parujących krwotoków podtwardówkowych - w miejscu zastosowania czynnika traumatycznego i po stronie przeciwnej. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości nagromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najniebezpieczniejsze są krwiaki podtwardówkowe, które występują wraz z kontuzją mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwój krwiaków podtwardówkowych ułatwiają:

  • Osoby w podeszłym wieku i dzieci;
  • Alkoholizm;
  • Zanik mózgu;
  • Odbiór antykoagulantów.

U osób starszych i z alkoholizmem dochodzi do niewielkiego zmniejszenia objętości mózgu z poszerzeniem żył piersio- wych, które może pęknąć nawet przy pozornie niewielkim urazie. Wraz z wiekiem, zmiany w ścianach naczyń rosną, stają się kruche, a ryzyko ich zerwania jest wyższe niż u młodych ludzi.

Atrofia mózgu na różnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) zmniejsza także rozmiar mózgu, krwiak rozszerzania przestrzeni, wydłużenie i zwiększenia mobilności naczyń pial.

Może występować odmiana nieurazowego krwotoku podtwardówkowego spontaniczny przepływ krwi z naczyń na tle przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, więc ta kategoria ludzi musi uważnie monitorować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Specjalną grupą pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym są dzieci, u których ten rodzaj krwotoku przekształca się w osobną chorobę - zespół drżenia dziecięcego. Dziecko ma przestrzeń podtwardówkową szerszą niż osoba dorosła, a naczynia są raczej delikatne, więc nieostrożne obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwiak podtwardówkowy w małego dziecka może wystąpić nawet w trakcie gry, gdy dorosły rzuca dziecko, czy mama lub tata „wstrząsnąć” Przez długi czas płacz dziecka, chcąc jedynie do „doprowadzić go do zmysłów”, a nie szkodzić. To powinno być zapamiętany dla wszystkich rodziców małych dzieci, które nie zostały jeszcze wystarczająco rozwinięte mięśnie szkieletowe, co pozwala utrzymać głowę w odpowiedniej pozycji.

Rodzaje krwotoku podtwardówkowego

W zależności od charakteru przebiegu choroby istnieją:

  1. Ostry krwiak podtwardówkowy;
  2. Podostre;
  3. Chroniczny.

Ostry krwiak podtwardówkowy powstaje bardzo szybko, jego wystąpienie jest promowane przez ciężki uraz czaszki, często w połączeniu z siniakiem mózgu. Zwykle takie krwotoki występują podczas upadków, uderzenia głową o tępe przedmioty, wypadki.

Duża objętość krwi w ciągu kilku godzin wypełnia przestrzeń podtwardówkową, wyciska mózg i powoduje wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się już w pierwszych dwóch dniach po urazie głowy. Ostry krwiak pod twardą skorupą mózgu jest stanem zagrożenia życia wymagającym pilnej opieki medycznej, bez której śmierć pacjenta prawie zawsze występuje.

Podostry krwiak przestrzeń podtwardówkowa towarzyszy mniej ciężkim urazom, gdy krew powoli wnika w otoczkę, a wzrost objętości krwotoku występuje w okresie do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy mogą powstawać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, a więc nie wszyscy pacjenci są w stanie określić na podstawie faktu uszkodzenia obszaru głowy. Chorobie towarzyszy powolny "wyciek" krwi do przestrzeni podtwardówkowej z pękniętych żył. Czasami zdarza się to przez miesiące, a nawet kilka lat po urazie.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma skłonność do spontanicznej resorpcji przy niewielkich rozmiarach, krwawienie zatrzymuje się samoistnie.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak zewnątrzdniowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej treści między kościami czaszki a twardą skorupą mózgu. Najczęstszą lokalizacją jest region czasowy. Ponieważ stała membrana mózgu jest połączona z kościami w odcinkach szwów czaszkowych, ten typ krwiaka ma zazwyczaj umiejscowiony charakter.

Krwotok zewnątrzoponowy powstaje w miejscu uderzenia głowy o tępy przedmiot, a mechanizm jego pojawienia się wiąże się z uszkodzeniem naczyń twardej skorupy fragmentami uszkodzonych kości czaszki.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może osiągnąć 100-150 ml przy największej grubości do kilku centymetrów. Wynikające z tego nagromadzenie krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu w stosunku do osi podłużnej (dyslokacja) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Krwotok w mózgu (miąższu) i jego komorach jest możliwy na tle urazu i przy pewnych chorobach. Pourazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe zazwyczaj łączy się z kontuzją mózgu, złamaniami kości czaszki i krwotokiem pod błoną mózgu.

Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową. Większość z nich to udary, które występują z nadciśnieniem tętniczym w czasie nadciśnienia tętniczego, z pęknięciem naczynia w miejscu utworzonej blaszki miażdżycowej. Tętniaki i wady naczyniowe są główną przyczyną krwotoków wewnątrzczaszkowych u młodych ludzi.

tętniak naczyń mózgowych (po prawej), malformacja (w środku) - naczyniowe przyczyny krwawień i powstawanie krwiaków mózgu

Manifestacje krwiaków mózgu

Objawy krwiaka w czaszce zależy od jego lokalizacji i wielkości szybkości narastania napięcia, i zmniejsza się do zespołu nadciśnienie dyslokacji w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego mózgu przesunięta względem jego normalnego położenia, a także ogniskowych objawów neurologicznych z powodu zastosowania niektórych strukturach nerwowych.

Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego gwałtownie wzrastają, nie dają "lekkiej" przerwy i redukują się do:

  • Pogwałcenie świadomości, często śpiączka;
  • Drgawki;
  • Ogniskowe objawy neurologiczne - niedowład i porażenie;
  • Naruszenie oddechu, wzrost ciśnienia tętniczego.

Charakterystyczną oznaką krwawienia pod twardą skorupą mózgu jest anizocoria (różne rozmiary źrenic), która jest zastępowana w przypadku braku obustronnego obustronnego rozszerzenia źrenic (rozszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, prawdopodobnie z wymiotami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Możliwe zaburzenia psychiczne w postaci wyraźnego wzbudzenia, "przedniej" psychiki, itp.

Gdy krwiak podtwardówkowy połączone z uszkodzeniem mózgu, może wynikać objawów spowodowanych przez obrzęk i przemieszczenie struktur nerwów - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i innych zaburzeń czynności serca.

Krwiak zewnątrzdniowy manifestuje się poprzez odrębny zespół nadciśnienia-dyslokacji: ostry ból głowy, wymioty, ucisk świadomości (sopor, śpiączka), bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Szczególną cechą przebiegu krwotoków nadtwardówkowych jest "lekka" przerwa, gdy zdrowie ofiary po urazie ulega poprawie, a następnie następuje szybkie i znaczne pogorszenie. Taka wymyślona poprawa może trwać nawet kilka godzin.

Wewnątrzczaszkowe siniaki w mózgu również oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki (bóle głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale jest to zwykle wyrażone, a miejscowe objawy neurologiczne związane z udziałem danej części mózgu (niedowładu, porażenia, zaburzenia obszarów wrażliwych, objawy nerwów czaszkowych).

Leczenie krwiaków śródczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych, należy natychmiast wyjaśnić, że należy go pilnie przeprowadzić w jednostce neurochirurgicznej. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną opiekę, tym większe szanse na uratowanie życia, chociaż trudno będzie uniknąć konsekwencji w postaci uszkodzenia mózgu w przyszłości.

Główne środki medyczne mają na celu ewakuację krwawiącej krwi poza czaszkę w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenia stopnia kompresji tkanki mózgowej. Operacja usunięcia krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także wyeliminowanie kompresji i przemieszczenia mózgu.

Trepanacja czaszki

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na trepanacji czaszki i stworzeniu warunków do ich drenażu. Z znieczuleniem zewnątrzoponowym krwotok, towarzyszące mu rozdrobnione złamania kości czaszki, usuń fragment kości z tworzeniem okna trepanacyjnego, osiągając w innych przypadkach 10 cm średnicy. Poprzez utworzony otwór usuwa się splot krwi i poszukuje się przyczyny krwotoku.

Podczas operacji bardzo ważne jest znalezienie krwawiących naczyń, ponieważ w przyszłości mogą one być źródłem powtarzających się krwawień. Opona twarda nie jest otwarta, a po zbadaniu miejsca interwencji fragment kości zostaje przywrócony na miejsce, pozostawiając znieczulicę zewnątrzoponową na 1-2 dni w jamie krwiaka zewnątrzoponowego.

Jeśli operacja jest przeprowadzana w nagłym przypadku i w ciężkim stanie pacjenta, wówczas w sekcji zwłok i twardej skorupie znajduje się wyczucie przestrzeni podtwardówkowej i sąsiednich obszarów mózgu, w których możliwe jest uszkodzenie.

W przypadku podostrego i przewlekłego krwiaka śródczaszkowego, lekarz ma czas na bardziej kompletne badanie, określenie lokalizacji i wielkości krwawienia, a preferowanym rodzajem operacji jest trepanacja kościolubna. Jeśli objętość krwiaka jest niewielka, nie powoduje kompresji mózgu, można go ograniczyć do obserwacji przy stałej kontroli CT.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają chirurgii awaryjnej, preferowana jest trepanacja kostno-plastikowa. W ten sposób, po otwarciu jamy czaszki i wytwarzają sekcja kontroli ekstrakcji duracza krwi zgromadzonej pod nim, a następnie bada się powierzchnię mózgu, ze zwróceniem szczególnej uwagi na przednim i obszarów czasowych, gdzie następuje kruszenie najczęściej.

Przy sprzyjającym połączeniu okoliczności po ewakuacji krwi możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się umieszczeniem fragmentu kości w pierwotnym miejscu.

Jeśli wyrażony w obrzęk mózgu, które nie spadnie po ewakuacji krwi są oznaki zgniataniu tkanki nerwowej, podejrzewane powstawanie wylewów w mózgu, klapka kości usunięto przejściowo zachowaniu jego formaliny lub Hemming do przedniej ściany jamy brzusznej do momentu, byłoby możliwe, aby przywrócić z nim integralność czaszki.

W przypadku podostrych i przewlekłych krwotoków podtwardówkowych możliwe jest zastosowanie endoskopowej metody leczenia, gdy krew jest pobierana przez endoskop przez małą dziurkę w kościach czaszki. Operacja jest mało traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszkowej pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularne badanie TK pozwala na wykrycie powtarzającego się krwotoku. Konieczne jest przyjmowanie leków wspomagających układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. Kiedy drgawki są przepisywane leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym aspektem leczenia zachowawczego jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ reakcja na krwotoku jest jej wzrost do zapewnienia przepływu krwi do sprężonego segmentu mózgu, obniżenie ciśnienia krwi do wartości prawidłowych może spowodować poważne niedokrwienie i niedotlenienie w obszarze krwawienia. Postępując w ten sposób, pacjentom nie zaleca się zmniejszania ciśnienia aż do chwili opróżnienia krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaka mózgu, zlokalizowanego wewnątrz ciała lub w komorach, polega również na trepanacji czaszki i ekstrakcji nagromadzonej krwi. Przy małych krwotokach (do 3 cm) możliwe jest tylko leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie stopnia jego uszkodzenia (diuretyki, nootropy).

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Konsekwencje krwiaków śródczaszkowych są prawie zawsze bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod błoną mózgu powodują śmierć w ponad połowie przypadków. Najbardziej niebezpieczny jest wyraźny zespół dyslokacji z uszkodzeniem pnia mózgu, procesem infekcyjnym i zapalnym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami, nawrotem krwiaka. Poważne konsekwencje to ciężkie zaburzenia neurologiczne, towarzyszące krwiaki z uszkodzeniem mózgu, siniaki, zgniecenie tkanki nerwowej. Każde uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest okazją do odwołania się do specjalisty, a z krwiakami podtwardówkowymi i nadtwardówkowymi pacjent musi natychmiast zostać zabrany do szpitala.

Krwiak śródczaszkowy: przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie

Krwiak mózgu lub krwiak śródczaszkowy jest stanem zagrażającym życiu, charakteryzującym się odpływem i nagromadzeniem krwi w przestrzeni wewnątrzczaszkowej.

Jakie są krwiaki

Aby ocenić ciężkość stanu, a tym samym określić taktykę leczenia, lekarz musi wziąć pod uwagę lokalizację krwiaka, wielkość, czas, jaki upłynął od katastrofy naczyniowej oraz przyczyny, które ją spowodowały.

Krwiaki nadtwardówkowe występują z zamkniętymi uszkodzeniami czaszki z powodu udaru mózgu

Lokalizacja wyróżnia:

  • Epidural (EDG) - zajmuje przestrzeń między czaszką a twardą materią.
  • Subdural (SDH) - pomiędzy ciałem stałym i pajęczynówki.
  • Intracerebral (ICH) - w samej tkance mózgowej.
  • Podkomorowy (HGV) - w komorach mózgu, którego przyczyną bardzo często staje się przełomowy krwiak domózgowy.

Należy go odróżnić od krwawienia podpajęczynówkowego mózgu (podpajęczynówkowego) mózgu z powodu braku gromadzenia się krwi w ograniczonym obszarze. To krwawienie z powierzchniowych naczyń mózgowych do przestrzeni podpajęczynówkowej z późniejszym mieszaniem krwi z płynem mózgowo-rdzeniowym.

Podział mózgu na ostre, podostre i przewlekłe krwiaki odbywa się natychmiast według dwóch kryteriów: czasu wystąpienia objawów i charakteru przebiegu choroby.

  • Ostra - szorstka klinika rozwija się przed utworzeniem torebki krwiaka, do 3 dni. Stan zagrożenia życia.
  • Podostre - objawy choroby od 4 do 15 dni. Charakterystyczna jest długa "lekka" luka. Stopniowy wzrost nasilenia choroby.
  • Przewlekłe - klinika może nie pojawić się od 2 tygodni do kilku miesięcy. Jest trudny do zdiagnozowania z powodu trudności w zebraniu wywiadu choroby.

Wielkość krwiaka można podzielić na:

  • Małe, o objętości do 50 ml - są podatne na leczenie zachowawcze;
  • średni, o objętości od 50 do 100 ml - taktyka i prognoza zależą od lokalizacji procesu;
  • duże, o objętości powyżej 100 ml - prognostycznie niekorzystne.

Etiopatogeneza procesu

Najczęstszą przyczyną powstawania krwotoku mózgu są urazy czaszkowo-mózgowe (BCC), częściej siniaki mózgu o różnym nasileniu: od 2 do 16% z nich towarzyszy rozwój krwotoków o różnej lokalizacji.

Nie było bezpośredniego związku pomiędzy stopniem stłuczenia mózgu a pojawieniem się krwiaka. Zdarzają się przypadki, kiedy po lekkim urazie bez utraty przytomności lekarz urazu zobaczył tylko krwiak na głowie i nie mógł nawet podejrzewać, że kilka dni później powstanie przeciętny SDG.

Uszkodzony mózg jest bardzo niebezpiecznym urazem dla osoby

Traumatyczna geneza powstawania krwiaków jest charakterystyczna przede wszystkim dla EDH. Przyczyny krwotoku innych lokalizacji mogą również być następujące.

  • Formacje onkologiczne mózgu o złośliwej i łagodnej genezie (rozwój krwawienia z arytmii).
  • Choroby naczyniowe - tętniaki naczyń krwionośnych, wady rozwojowe (z ich pęknięciem), jak to często bywa w przypadku krwotoków śródmózgowych.
  • Zapalne schorzenia naczyniowe, prowadzące do naruszenia elastyczności ich ścian - układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie stawów, angiopatię cukrzycową, sepsę.
  • Nadciśnienie tętnicze, które powoduje zerwanie patologicznie zmienionego naczynia krwotocznego (udar krwotoczny).
  • Choroby krwi, koagulopatia - hemofilia, niedokrwistość, leki przeciwzakrzepowe (zwiększona kruchość i przepuszczalność naczyń krwionośnych).
  • Peri - i uraz noworodkowy.

Główne objawy krwiaka

W każdym indywidualnym przypadku krwiak mózgu ma swoje własne charakterystyki przepływu, ale istnieją objawy kliniczne charakterystyczne dla wszystkich z nich w różnym stopniu.

  • Utrata przytomności w momencie urazu.
  • Obecność "lekkiej" luki (z ostrymi krwiakami jest słabo wyrażona).
  • Objawy nadciśnienia śródczaszkowego (bóle głowy, wymioty, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje, a następnie letarg do soporu i śpiączki).
  • Zmiany parametrów układu sercowo-naczyniowego (bradykardia, nadciśnienie).
  • Anisocoria, a po pewnym czasie obecność stojących dysków.
  • Objawy ogniskowe (asymetria ciśnienia krwi na dłoniach, napady padaczkowe, jedno- i niedowład połowiczy, zmniejszenie odruchów brzusznych i ścięgnistych, objawy piramidalne po stronie przeciwnej do krwiaka). Najbardziej charakterystyczny dla krwiaków śródmózgowych.
  • Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, jego ksantochromia.

EDG stanowią 15% wszystkich krwiaków śródczaszkowych. Przyczyną rozwoju jest najczęściej uszkodzenie środkowej tętnicy oponowej i jej gałęzi. Ponieważ krwawienie jest tętnicze, ilość krwi w powstałej jamie między oponą twardą a kościami czaszki wzrasta gwałtownie, co powoduje szybki wzrost objawów mózgowych i ogniskowych z krótką "lekką" przerwą. Utrata krwi prawie zawsze występuje po stronie zmiany, częściej w skroniowej strefie ciemieniowej.

Jednym z objawów krwiaka mózgu jest bóle głowy, którym towarzyszą nudności i często wymioty

SDG - najczęstszy spośród wszystkich krwiaków śródczaszkowych (75%). Źródłem krwawienia w tym przypadku są żyły miękkiej skorupy mózgu. Ponieważ jest to krwawienie żylne, rośnie powoli, po kilku tygodniach od wypadku naczyniowego ulega osuszeniu i najczęściej rozprzestrzenia się na kilka części mózgu. Klasycznie choroba ma przewlekły przebieg z długą "lekką" luką i przewagą objawów mózgowych z powodu powolnego równomiernego rozmieszczenia krwiaka na powierzchni półkul mózgowych. Jednak po silnych siniakach mózgu objętość krwiaka gwałtownie rośnie, co prowadzi do nasilenia "lekkiej" luki i szybkiego nasilenia objawów. Zwłaszcza patognomoniczna anizotoria po stronie lokalizacji krwotoku z późniejszym obustronnym rozszerzeniem źrenic. Z powodu podrażnienia substancji kory mózgowej często obserwuje się konwulsje o charakterze ogólnym lub ogniskowym. Niebezpieczne krwiaki, ściskające pień mózgu, prowadzące do zaburzeń sercowo-oddechowych oraz zaburzeń napięcia mięśniowego i odruchów. W przeciwieństwie do EDH krwotoki podtwardówkowe mogą powstawać nie tylko w obszarze działania czynnika traumatycznego, ale również po stronie przeciwnej.

Krwiaki śródmózgowe są bardzo rzadkie w połączeniu z ciężkim urazem głowy (uraz mózgu). Charakterystyczna jest ostra klinika z objawami mózgowymi, ogniskowymi i łodygowymi.

Krwotok śródkomorowy - najczęściej w połączeniu z poważnym kontuzją mózgu. Przyczyną wypadku naczyniowego jest uszkodzenie splotu naczyniowego lub przebicie krwotoku śródmózgowego w jamie komór. Charakterystyczne jest szybkie rozwinięcie się objawów klinicznych przy wczesnym dodawaniu zaburzeń wegetatywnych.

Jak postawić diagnozę

  • Przesłuchanie pacjenta (stan po kontuzji mózgu i predyspozycjach do naczyniowej katastrofy chorób, obecność "lekkiej" luki).
  • Fizyczne metody badań pacjentów (objawy neurologiczne).
  • Dodatkowe metody badawcze.
    • Radiografia czaszki w dwóch projekcjach (dodatkowe zdjęcia obserwacji są wykonywane, jeśli to konieczne) - w celu wizualizacji złamania kości czaszki.
    • Echoencephalography jest używana ze względu na brak CT i MRI - oznaki przesunięcia w środkowym echu.
    • Angiografia mózgowa pomaga wykryć przemieszczenie naczyń mózgowych lub obecność strefy beznaczyniowej w projekcji potylicznej z bocznym położeniem krwiaka.
    • Nałożenie diagnostycznych otworów mielących w ciężkich stłuczeniach mózgu z objawami krwawienia z powodu wskazań awaryjnych.
    • CT i MRI to główna metoda wizualizacji krwiaka i otaczającej tkanki mózgowej.
    • Nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku podejrzenia FGM.
    • Oftalmoskopia, jako pomocnicza metoda badania, polega na wykrywaniu zastoinowych dysków nerwu wzrokowego z ich częściową atrofią.

Pomoc i leczenie

Krwiak mózgu to patologia wymagająca natychmiastowego leczenia. Opóźnienie w tej sytuacji może kosztować życie ofiary.

Na etapie przedszpitalnym pacjent powinien otrzymać pozycję podwyższoną (głowa nad pniem), zapewnić spokój i świeże powietrze.

Najlepszym sposobem określenia lokalizacji i wielkości krwiaka jest wizualizacja

W środowisku kliniki, gdy pojawiają się ostre objawy, gdy nie ma sposobu na wyjaśnienie diagnozy, diagnostyczne otwory mielące są nakładane, aby natychmiast ewakuować krew. Kiedy pacjent wchodzi w stan stabilny, decyduje się o sposobie leczenia.

  • Leczenie zachowawcze przeprowadza się przy małych rozmiarach krwiaka (do 40-50 ml) bez klinicznych objawów dyslokacji struktur mózgu pod kontrolą MRI i CT. W tym przypadku mianuje się:
  • leki przeciwfibrynolityczne (vicasol, countercrital, kwas aminokapronowy);
  • leki zmniejszające przekrwienie (mannitol);
  • leki rozszerzające naczynia krwionośne, głównie działające na naczynia mózgu, poprawiające tolerancję neuronów na niedokrwienie (nimodypinę, fenylogdynę);
  • leczenie objawowe (wybór leków uspokajających, przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych, przeciwwymiotnych).
  • Leczenie chirurgiczne jest główną metodą leczenia krwiaków śródczaszkowych. Głównym zadaniem każdego rodzaju leczenia chirurgicznego jest usunięcie krwi z mózgu poza czaszkę, aby wyeliminować kompresję i przemieszczenie struktur mózgu i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Każda operacja wykonywana jest na tle hemostatycznej, obkurczającej i objawowej terapii.
  • Pilna operacja. Operacją z wyboru jest trepanacja czaszki.
    • osteoplastyczny (pozostawiając fragment kości czaszki, a następnie przywracając go do pierwotnego położenia);
    • resekcja (z okienkiem trepanatsionnogo urlopu do 10 cm średnicy, częściej z rozdrobnionych złamań kości czaszki).
  • Planowane leczenie chirurgiczne. Najdelikatniejszą operacją w tym przypadku jest endoskopowe usunięcie krwiaka przez mały otwór do frezowania.

Po operacji, dopóki pacjent się nie ustabilizuje, pacjenci pozostają na oddziale intensywnej terapii, gdzie prowadzona jest terapia, której celem jest utrzymanie podstawowych parametrów życiowych. W okresie rekonwalescencji pacjenci otrzymują leki nootropowe i resorpcyjne, a także kurs terapii ruchowej i masażu.

Co dalej

Rokowanie zależy od przyczyny powstania krwotoku, lokalizacji, rozmiaru krwiaka, przebiegu klinicznego i czasu opieki, a także wieku i współistniejących chorób pacjenta.

Konsekwencje mogą być zarówno korzystne, gdy dochodzi do całkowitego wyzdrowienia po leczeniu, jak i surowe, zmieniające całe kolejne życie ofiary.

Ostry krwiak bez odpowiedniego leczenia w ponad połowie przypadków prowadzi do zgonu. Prognostycznie niekorzystne i krwiaki mózgu, operowane na etapie dekompensacji. Po operacji usunięcia dużych i średnich krwotoków na tle uszkodzenia tkanek mózgu obrzęk może się zwiększyć, zakażenie może się przyczepić, mogą wystąpić napady drgawkowe i krwiak może się powtórzyć. Możliwe są ciężkie zaburzenia neurologiczne, uniemożliwiające poszkodowanym.

Zdrowy sen trwający co najmniej 7-8 godzin dziennie - przyrzeczenie zdrowia

Zalecenia na życie:

  • Akceptacja przepisanych leków.
  • Odmowa złych nawyków.
  • Zdrowy sen, także w ciągu dnia.
  • Stopniowy powrót do zwykłego sposobu życia.
  • Unikanie traumatycznych działań, które mogą prowadzić do siniaków i wstrząsów mózgu.
  • Kontrolowanie sprzętu lub urządzeń tylko po konsultacji z lekarzem.
  • Spokój i wzajemna pomoc w rodzinie.

Historia krwotoku mózgu jest "dzwonkiem" do życia, zdolnym w różnym stopniu zmieniać jego zawartość.

Objawy krwiaka mózgu

w krwiak 33377 wyświetleń

Jednym z rodzajów obrażeń mózgu, które występują, gdy uderzenie w głowę lub w przypadku penetrującej rany, w której występuje naruszenie jej funkcji, jest krwiak mózgu.

Takie urazy mogą być niewielkie, umiarkowane lub ciężkie. A jeśli łagodne naruszenia mogą tylko trochę zmienić umysł, poważne traumy mogą prowadzić do jego utraty, a nawet śmierci.

Krwiak nazywany jest akumulacją ograniczonej ilości skoagulowanej lub płynnej krwi we wnęce z zamkniętymi lub otwartymi uszkodzeniami narządów i tkanek, z raną naczyń. Należy zauważyć, że krwiak może znajdować się w dowolnej części mózgu.

Krwiak mózgowy jest patologią, która może zagrażać życiu pacjentów, więc pojawienie się tego stanu wymaga natychmiastowej interwencji lekarza, ponieważ tylko w tym przypadku możliwe jest zapobieganie występowaniu powikłań.

Ludzki mózg znajduje się w czaszce i jest otoczony specjalnym płynem ochronnym, który zapobiega jego urazowi. Ale są przypadki, kiedy siła uderzenia jest tak duża, że ​​płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) nie może w pełni chronić mózgu, który jest gwałtownie wstrząśnięty i może uderzyć w ściany czaszki, co powoduje rozwój różnych urazów mózgu.

W takim przypadku naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone zarówno w samym mózgu, jak iw naczyniach znajdujących się pomiędzy substancją mózgu a czaszką, co powoduje rozwój krwiaków mózgu.

Kiedy pierwsze objawy krwiaka mózgu powinny natychmiast przejść do placówki medycznej, ponieważ takie krwiaki są zbiorem krwi krzepiącej tkankę mózgową, powodując odpowiednią klinikę.

W niektórych przypadkach powstały krwiak wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, chociaż przy niewielkich krwiakach leczenie chirurgiczne powinno być wykonywane na końcu, z nieskutecznością (niewystarczającą skutecznością) środków konserwatywnych.

Objawy i oznaki

Objawy krwiaka mózgu mogą rozwijać się w tym lub innym przedziale czasowym po urazie lub bezpośrednio po nim. Z biegiem czasu nacisk na mózg wzrasta, powodując niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

  • ból głowy;
  • nudności;
  • wymioty;
  • senność;
  • zawroty głowy;
  • zamęt świadomości;
  • powolna mowa lub utrata mowy;
  • różnica w wielkości źrenicy;
  • osłabienie kończyn po jednej stronie ciała.

Przy dużej ilości krwi wypełniającej mózg lub wąskiej przestrzeni między mózgiem a czaszką mogą pojawić się inne oznaki i objawy, na przykład:

Usunięcie oponiaka mózgu, co trzeba wiedzieć przed operacją pełny opis tutaj

Przyczyny

Ludzki mózg chroni przed skurczami płynu rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), myjąc go we wszystkich kierunkach i wykonując funkcję amortyzacji. Jednak przy silnych siniakach i guzach płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest w stanie zapewnić pełnej ochrony, a mózg uderza w ściany czaszki.

W tym przypadku mogą wystąpić pęknięcia naczyń krwionośnych zlokalizowane w samym mózgu lub między tkanką a kościami czaszki. Te urazy są bezpośrednią przyczyną krwiaków.

Wśród przyczyn są również:

  • tętniak lub malformacja (patologiczne połączenie żył i tętnic);
  • udar mózgu (ten sam skok);
  • patologia krwi (hemofilia, białaczka, anemia sierpowata);
  • zaburzenia autoimmunologiczne (choroby wywołane patologicznym zachowaniem komórek odpowiedzialnych za eliminowanie obcych czynników);
  • nowotwory i torbiele mózgu;
  • choroba wątroby;
  • przewlekłe nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
  • pojawienie się krwiaków jest możliwe podczas przyjmowania pewnych leków (antykoagulantów - substancji wpływających na krzepnięcie krwi);

Należy stwierdzić, że urazy są dalekie od jedynego czynnika wpływającego na powstawanie krwiaków.

Leczenie

Leczenie krwiaka mózgu jest często chirurgiczne, mniej zachowawcze. Terapia zachowawcza jest wykonywana, jeśli krwiak jest mały i nie zagraża życiu, a także po operacji. W każdym razie, z krwiakiem mózgu, potrzebny jest odpoczynek w łóżku.

Leczenie zachowawcze krwiaka mózgu ma na celu zachowanie i wspieranie funkcji życiowych organizmu. Przeprowadzana jest terapia objawowa.

  • Przy silnym bólu głowy przepisywane są leki przeciwbólowe (analgin, ketony).
  • W przypadku wymiotów - leki przeciwwymiotne - cerukal (metoklopramid).
  • Przy silnej stymulacji stosuje się neuroleptyki, środki uspokajające (fenazepam, diazepam).
  • Podczas depresji oddechowej przeprowadzana jest sztuczna wentylacja (IVL).
  • Mannitol jest przepisywany w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.
  • Aby zapobiec powtarzającemu się krwawieniu, należy przepisać terapię przeciwfibrynolityczną - counter commercial, vicasol, kwas aminokapronowy.
  • Aby zapobiec skurczom naczyń, przepisano leki blokujące kanały wapniowe, takie jak fenyliidyna, witamina E, kortykosteroidy.
  • Aby poprawić mikrokrążenie i wprowadzono właściwości krwi - heparynę, pentoksyfilinę.
  • W okresie zdrowienia przepisano leki nootropowe - piracetam, aminalon.
  • Witaminy z grupy B i multiwitaminy (multitable, multifort).

Operacja

Aby ustalić, czy operacja jest konieczna dla krwiaka mózgu, musisz wiedzieć:

  • przyczyny krwotoku;
  • stan neurologiczny osoby;
  • przeprowadzić niezbędne badanie;
  • ocenić dynamikę krwotoku i objawy kliniczne.
  • W przypadku krwotoku podtwardówkowego często wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną.

Może to być trepanacja kościolubna lub resekcyjna. Robi się dziurę w trefonie, przez nią widoczna jest stała skorupa mózgu koloru cyjanotycznego i może lekko pulsować. Jest starannie otwierany, krew i skrzepy są usuwane za pomocą łopatki, izotonicznego roztworu chlorku sodu i wilgotnych wacików bawełnianych.

Wyeliminuj przyczynę krwawienia, a następnie ułóż twardą skorupę (połóż przeszczep kości i przyszywaj warstwy, odnawiając pokrowce). Aby mieć wypływ krwi z rany i płynów tkankowych, wcześniej umieścić drenaż na 24 godziny. Krwiak podtwardówkowy można usunąć i endoskopowo, przez niewielki otwór.

Jeśli krwiak podtwardówkowy jest mały i pacjent czuje się dobrze, wówczas pod kontrolą MRI lub CT operacja może zostać wstrzymana. Zwykle krwiaki o takich rozmiarach rozpuszczają się w ciągu miesiąca pod wpływem leczenia zachowawczego.

  • W przypadku krwotoku zewnątrzoponowego z reguły konieczna jest również operacja nagła. Ten rodzaj krwawienia jest najniebezpieczniejszy z powodu krwawienia tętniczego.

Przy bardzo aktywnym przepływie procesu (wzrasta kliniczna symptomatologia kompresji mózgu), najpierw wykonuje się otwór do frezowania, a krwiak zostaje częściowo usunięty, zmniejszając kompresję mózgu. Następnie wykonuje się trepanację kości-plastiku (wycina klapę kości), co pozwala całkowicie usunąć krwiak i zatrzymać krwawienie.

Jeśli w obszarze krwotoku zewnątrzoponowego znajduje się brudna rana i wiele drobnych fragmentów kości, wykonuje się resekcję.

Konsekwencje

Konsekwencje takich naruszeń mogą być bardzo różne. W większości przypadków obserwuje się osłabienie, czyli chroniczne zmęczenie i zwiększoną wrażliwość przed zmianą pogody, zwłaszcza w odniesieniu do zmian ciśnienia atmosferycznego.

Ponadto osoba może narzekać na zwiększoną płaczliwość lub drażliwość. W rzadszych przypadkach zdarzają się psychozy i nerwice, a czasem pojawia się otępienie urazowe. Dlatego tak ważne jest, aby ubiegać się o wykwalifikowaną pomoc w odpowiednim czasie, i to powinno być zrobione nawet w tych przypadkach, gdy po traumie osoba czuje się stosunkowo dobrze.

Krwiak mózgu często ma poważne konsekwencje zdrowotne. W przypadku braku odpowiedniego leczenia takie formacje mogą nawet doprowadzić do śmierci. Dlatego tak ważne jest, aby zwrócić się do instytucji medycznej, aby lekarz mógł prawidłowo zdiagnozować i wybrać niezbędne leczenie. Pozwoli to zachować dobre zdrowie, a nawet życie.

Rodzaje i klasyfikacja

Krwiak to krwotok z tworzeniem się skrzepu krwi w jamie. W tym artykule zostaną zbadane krwiaki śródczaszkowe. Według lokalizacji można je podzielić w następujący sposób:

  • zewnątrzoponowe
  • podtwardówkowy
  • podpaństwowy
  • dokomorowe
  • śródmózgowy

Epidural

Krwiak nadtwardówkowy to ten, w którym krew gromadzi się między kościami sklepienia czaszkowego a oponą twardą, tj. W przestrzeni nadtwardówkowej (nazwa pochodzi od łacińskiej opony twardej).

Najczęściej źródłem krwawienia jest środkowa tętnica wykładzinowa lub jej odgałęzienia. Ponadto źródłem mogą być żyły lub żyły dylem-tyczne opony twardej. Jeśli chodzi o pojęcie „kliniczny pojedyncze światło luki”, mamy na myśli czas, w którym obrażenia offset i niezauważalne. Krwiaki nadtwardówkowe podzielono na ostre i podostre.

Ostry krwiak może wystąpić w trzech wariantach, które zależą od obecności lub braku "lekkiej szczeliny". Najczęściej występuje wariant z klasyczną "lekką szczeliną". Jego czas trwania waha się od dziesiątek minut do godzin. Po tym pojawia się ból głowy, pojawiają się wymioty.

Towarzyszy temu ekscytacja, którą zastępuje senność i śpiączka. Zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych: bradykardia i podwyższone ciśnienie krwi. Po stronie zmiany źrenica jest poszerzona, nie ma reakcji na światło. Ponadto występuje niedowład połowiczy kończyn (osłabienie z powodu problemu unerwienia).

Warianty o usuniętej "lekkiej szczelinie" lub zupełnie bez niego odnotowano w ciężkich urazach, jak również przy jednoczesnym uszkodzeniu mózgu. Podostre formy charakteryzują się powolnym rozwojem objawów z "lekką przerwą" trwającą do dwóch tygodni.

Leczenie krwiaka nadtwardówkowego obejmuje trepanację kości-plastiku. Jego celem jest zatrzymanie krwawienia z naczynia źródłowego w celu usunięcia krwiaka. Śmiertelność w obecności takiego krwiaka wynosi 5-10%. Śmiertelność z krwiakami bez "lekkiej luki" zwiększa się do 25%. Około 20% pacjentów ma krwiak podtwardówkowy, który zwiększa odsetek śmiertelności do 90%. U wszystkich pozostałych chorych rokowanie jest korzystne.

Subdural

W przypadku krwiaka podtwardówkowego krew przepływa pomiędzy oponą twardą z zewnątrz, a pajęczynówką lub pajęczynówką wewnątrz. Kurs i symptomatologia są podobne do tych z krwiakiem nadtwardówkowym: obserwuje się także trójfazę z "lekką przerwą", przynajmniej w wersji klasycznej.

Leczenie obejmuje pilną trepanację kości lub plastyczną resekcję, po której w ranach pojawia się cyjanotyczna i nie pulsująca opona (w normie jest różowa, pulsuje). Następnie skorupka zostaje otwarta, nagromadzona krew zostaje usunięta.

Ostre krwiaki podtwardówkowe mają niekorzystne rokowanie: wskaźnik umieralności większy niż 50%, a osoby, które przeżyły, mają dużą częstość występowania niepełnosprawności. Przewlekły przebieg obiecuje pomyślny wynik, ale wszystko zależy od towarzyszących patologii.

Subarachnoid

Krążenie podpajęczynówkowe jest krwiakiem pomiędzy błoną pajęczynową a łagodnymi błonami. Występuje uraz (uszkodzenie czaszkowo-mózgowe) i nie-traumatyczny lub spontaniczny.

Przyczyną spontanicznego krwiaka w 85% przypadków jest pęknięcie tętniaka naczynia. Obowiązkowym objawem tego typu krwiaka jest ostry ból głowy, podobny do uderzenia w głowę. Często występuje pulsacja w okolicy potylicznej. Ponadto dochodzi do wymiotów, rozwijających się po 6 godzinach sztywności mięśni potylicznych.

W związku z krwotokiem we krwi wzrasta zawartość adrenaliny, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Czasami są skurcze. Są pogwałcenia świadomości.

Leczenie obejmuje interwencję chirurgiczną w celu zatrzymania krwawienia i usunięcia krwawienia. Konieczne jest również podjęcie kroków w celu ustabilizowania pacjenta: w razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację płuc, leczenie objawowe.

Liczba zgonów sięga 50%. Jedna czwarta pacjentów doświadcza dożywotnich konsekwencji (zmęczenie, depresja, bóle głowy), reszta w pełni wyzdrowiała.

Śródkomorowe

Krwiaki wewnątrzkomorowe to nagromadzenie krwi w komorach mózgu. Takie krwiaki są rzadkie. Przyczyną, podobnie jak w innych krwiakach, jest krwawienie naczyń w tym obszarze. W naszym przypadku - komory mózgowe. Krew może również nabrzmiewać krwawieniem w innych oddziałach.

Istnieje kombinacja różnych lokalizacji krwotoków: izolowanych w czwartej komorze, tylko w jednym z wariantów bocznych, w trzecim i bocznym oraz w innych wariantach.

U pacjentów obserwuje się wzrost temperatury, patologiczne oddychanie Cheyne-Stokes, wzrost ciśnienia krwi, występuje hormonia (gwałtowny wzrost napięcia mięśniowego jest zastępowany ich rozluźnieniem). Leczenie jest chirurgiczne. Śmiertelność z krwiakami dokomorowymi jest bardzo wysoka i ma tendencję do dużej liczby.

Intracerebral

Przyczyną krwiaków śródmózgowych jest krwawienie z naczyń tkanki mózgowej. Mogą być związane z pęknięciem tętniaka, wysokim ciśnieniem w naczyniach, z urazami. Obraz kliniczny jest spowodowany uszkodzeniem mózgu i zależy od lokalizacji krwotoku. Ponadto mogą wystąpić objawy wskazujące na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Świadomość pacjenta pogarsza się aż do początku śpiączki.

Istnieją oznaki neurologiczne:

  • niedowład połowiczy,
  • konwulsyjne ataki,
  • afazja (niemożność wymówienia już uformowanych słów).

Leczenie jest również chirurgiczne: dostęp do krwiaka, jego eliminacja, manipulacja do pracy z przyczyną krwiaka.

Rokowanie w kierunku krwiaka śródmózgowego zależy w dużej mierze od jego wielkości i umiejscowienia: duże krwiaki w pewnych obszarach mózgu mogą spowodować śmierć pacjenta, a także znacząco wpłynąć na jakość życia po względnym wyzdrowieniu.

Diagnostyka

Diagnozowanie krwiaka może być czasochłonnym procesem. Jednak lekarze zazwyczaj oczekują, że postępująca utrata przytomności po urazie głowy jest spowodowana krwotokiem w czaszce, w przypadku, gdy inny nie zostanie udowodniony.

Najlepszym sposobem na zlokalizowanie i objętość krwiaka jest wizualizacja (CT lub MRI).

Usuń

Z reguły profesjonalnie przeprowadzona interwencja chirurgiczna nie prowadzi do nieodwracalnych negatywnych konsekwencji.

Odzyskiwanie odbywa się w ciągu 2-4 tygodni, podczas których przeprowadzana jest terapia wspomagająca lekami przeciwzapalnymi i kortykosteroidami.

Po wypisaniu należy przez kilka miesięcy odwiedzić lekarza prowadzącego w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych i testów laboratoryjnych.