Co to jest obcinanie tętniaków naczyniowych, konsekwencje

Tętniak mózgu występuje z patologicznymi zmianami w naczyniach, a ich kształt się zmienia. Stają się cienkie i kruche, rozciągają się i wystają. W miejscu odkształcenia powstaje torak tętniczy, który może później pęknąć, prowadząc do krwotoku wewnątrzczaszkowego.

Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku z pęknięciem naczynia jest bardzo wysokie, więc gdy diagnoza zostanie potwierdzona, pilnie przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. W tym przypadku najczęściej przycina się tętniaka mózgu, z wyjątkiem sytuacji, gdy torba jest zbyt głęboka.

Istota obcinania tętniaka, przebieg operacji

Mówiąc o tym, czym jest obcinanie tętniaka, mamy na myśli procedurę odłączenia tętniaka od całkowitego przepływu krwi. Dzieje się tak przez nałożenie klipsa na szyjkę dotkniętego chorobą naczynia.

W zależności od kształtu tętniaka może być konieczne podwójne zaciskanie zacisków. Aby uzyskać dostęp do żądanego miejsca, przeprowadza się trepanację czaszki.

Jak przebiega operacja?

Podczas manipulacji wykonywane są następujące czynności:

  1. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne.
  2. Trepanacja pożądanego obszaru czaszki.
  3. Cranitom wyciął otwór.
  4. Twarda skorupa mózgu jest otwarta.
  5. Zdefiniowany obszar i oddzielony od innych tkanek.
  6. Tętniak zostaje odcięty od całkowitego przepływu krwi przez zastosowanie klipsa.
  7. Czaszka zostaje przywrócona. Wycięty otwór jest przymocowany płytkami i śrubami.

Przeprowadzenie operacji wymaga dokładności i uwagi chirurga. Podczas zabiegu stosuje się różne urządzenia mikrochirurgiczne. Jeśli lekarz zauważy, że naczynia są przerzedzone, wówczas można je owinąć chirurgiczną gazą lub cząstkami mięśni. Zmniejszy to ryzyko zerwania, gdy ciśnienie wzrasta.

Wskazania i przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej

Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmuje lekarz prowadzący po uzyskaniu zgody pacjenta na zabieg. Główne wskazówki do obcinania to:

  • tętniak osiągający 7 mm lub więcej;
  • predyspozycje genetyczne do pęknięć torebki tętniakowej.

Gdy operacja jest przeciwwskazana

W niektórych przypadkach operacja powinna zostać przerwana:

  1. Z chorobami układu krążenia.
  2. Z dekompensacją cukrzycy.
  3. W obecności ostrych procesów zapalnych i zakaźnych.
  4. Jeśli astma oskrzelowa ma ciężki przebieg.
  5. Z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Obcinanie nie jest wykonywane, gdy tętniak znajduje się wystarczająco głęboko.

Polityka cenowa

Na pytanie, ile kosztuje operacja, możesz odpowiedzieć na różne sposoby. W przypadku planowanej hospitalizacji pacjent ma prawo do bezpłatnego leczenia. W tym celu, składając wniosek do Ministerstwa Zdrowia, należy wypełnić dokumenty i dostarczyć odpowiednie dokumenty.

W takim przypadku może minąć kilka tygodni lub miesięcy, aby przejrzeć aplikację i przydzielić środki z budżetu.

Jeśli nie ma czasu, możesz zgłosić się do kliniki na osobności, a koszt zabiegu wyniesie od 80 do 180 tysięcy rubli. Zależy to od złożoności operacji, prestiżu kliniki i kwalifikacji lekarzy, a także ceny materiałów, które będą wykorzystywane w procesie obcinania.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu

Wybierając metodę leczenia tętniaka, przeprowadza się szereg badań. Zasadniczo jest to:

  • Ogólna analiza krwi, moczu.
  • Test krwi na biochemię i choroby zakaźne.
  • Radiografia.
  • Inwalida.
  • Odwiedź terapeuta i neurologa, a czasami innych specjalistów, w zależności od objawów.
  • Angiografia rezonansu magnetycznego. Pokazano ją z tętniakiem o średnicy 3 mm.
  • CT jest niezbędny do uzyskania ogólnego obrazu podczas formowania od 5 mm. Za jego pomocą można wykryć zwapnienia i skrzepliny w obrębie tętniaka.
  • Cyfrowa angiografia odejmowania pozwala zobaczyć formacje do 3 mm.

Przed wykonaniem obcinania naczyń mózgowych konieczne jest przygotowanie ciała do zabiegu chirurgicznego. W tym celu znormalizowane są istniejące choroby: kompensują one cukrzycę, ciśnienie tętnicze i inne choroby przewlekłe występujące w ostrej postaci.

Po badaniu lekarz, anestezjolog i formularz zgody wypełniają datę operacji. W przeddzień nie zaleca się jedzenia i płynów po 18 wieczorem.

Okres pooperacyjny

Aby pacjent mógł szybko wrócić do zwykłego trybu życia po operacji, pokazano mu pokój i pozytywne nastawienie.

Po przeprowadzeniu zaplanowanej operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni, aby móc zapewnić pomoc medyczną w czasie w przypadku powikłań. Pod koniec tego czasu pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

W okresie pooperacyjnym szybkie zmęczenie, osłabienie mogą być niepokojące. Dlatego zaleca się pełny odpoczynek i leżenie w łóżku.

Atak ból głowy jest również częstym towarzyszem operacji wycinania tętniaka. Ten objaw jest eliminowany przez środki odurzające, więc w przypadku silnych i częstych migreny, należy skonsultować się z lekarzem.

Całkowity okres rehabilitacji trwa około dwóch miesięcy. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność innych chorób i stopień ich ciężkości, stan, w jakim pacjent był w momencie przycinania. Jeśli operacja była zaplanowana, a wielkość edukacji była niewielka, procedura jest łatwiejsza do przeniesienia, odzyskanie organizmu następuje szybciej.

Czy operacja jest niebezpieczna, po co przygotowywać po wycięciu?

Pogorszenie stanu po operacji jest dość rzadkie. Według danych statystycznych kwota ta nie przekracza 10%. Ale zgadzając się na leczenie tętniaka, pacjent musi ocenić całe ryzyko.

Konsekwencje mogą być bardzo różne: od drobnych zaburzeń mowy, pamięci, uwagi, ciągłe bóle głowy, a kończąc powikłań niedokrwiennych, obrzęk płuc, aw niektórych przypadkach - śmierć.

Ale nie powinieneś rezygnować z operacji, głównym warunkiem udanego leczenia jest wybór wykwalifikowanego personelu, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i terminowa diagnoza komplikacji w okresie pooperacyjnym.

W większości przypadków pojawiają się powikłania związane z pęknięciem tętniaka przedoperacyjnego lub krwawieniem podczas zabiegu.

  • Zaburzenia koordynacji ruchów lub zmniejszenie wrażliwości kończyn, paraliż.
  • Dysfunkcje aparatu mowy.
  • Zmniejszenie widzenia.
  • Zablokowanie naczyń krwionośnych.
  • Zaburzenia psychiczne.
  • Pojawienie się epilepsji.

Długość życia po leczeniu

Zasadniczo, jeśli wszystkie zalecenia są przestrzegane, a operacja wykonywana jest w odpowiednim czasie, oczekiwana długość życia pacjenta nie ulega zmniejszeniu.

W przypadku odmowy leczenia tętniak stopniowo będzie się powiększał, a w końcu pęknie, krwotok, który często prowadzi do śmierci.

Główne zalecenia dotyczące wczesnego powrotu do zdrowia to:

  • Przegląd żywienia.
  • Normalizacja obciążeń fizycznych.
  • Obserwacja u neurologa.
  • Odmowa złych nawyków.
  • Przejście angiografii MR i TK w 6 miesięcy po operacji.
  • Monitorowanie stanu w celu uniknięcia nowych formacji.

Niepełnosprawność w tętniaku

Kwestia wyznaczenia niepełnosprawności po trepanacji czaszki jest podejmowana podczas badania społecznego i medycznego. Ogólnie rzecz biorąc, tylko 7-10% osób poddanych operacji wymaga zarejestrowania świadczeń. Warunek jest oceniany według następujących kryteriów:

  1. Obecność systematycznej nierównowagi funkcjonalnej spowodowanej operacją.
  2. Częściowa niezdolność, może to być zarówno ograniczenie mobilności, jak i zaburzenia psychiczne.
  3. Potrzeba rehabilitacji.

Jeśli wymienione komplikacje utrzymują się przez cały rok, wówczas grupa I, II lub III grupy jest zarejestrowana w zależności od objawów:

  • Grupę otrzymują ludzie, którzy nie mogą sobie zapewnić, potrzebują stałego nadzoru i opieki. Ci obywatele są uznani za niezdolnych, opiekun jest im przydzielony.
  • II grupa niepełnosprawności zapewnia częściowe zakłócenie funkcjonowania organizmu po chorobie. Osobę można uznać za częściowo niekompetentną.
  • Grupa III jest przeznaczona dla osób z umiarkowaną dysfunkcją ciała. Na przykład częściowy paraliż, dezorientacja, utrata słuchu. Taka kategoria osób niepełnosprawnych nie wymaga stałego nadzoru. Oni sami mogą wykonywać wszystkie niezbędne czynności samoobsługowe.

Przy ustalaniu odpowiedniej grupy ocenia się konsekwencje operacji, rodzaj i lokalizację tętniaka. Ważnym argumentem jest obecność zaburzeń psychicznych i epilepsji.

Na podstawie statystyk ponad 40% operowanych pacjentów po okresie rehabilitacji powraca do swojej zwykłej pracy. Reszta zdolnych obywateli przechodzi rekwalifikację w specjalnych instytucjach i może zajmować stanowiska z lekkimi warunkami pracy.

Tętniak mózgu jest niebezpieczny w wyniku pęknięcia naczynia. Decyzja o przeprowadzeniu operacji powinna zostać podjęta przez pacjenta z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń i powikłań. Ogólnie rzecz biorąc, życie po obcięciu nie różni się zbytnio od okresu przedoperacyjnego. Głównym kryterium skutecznej manipulacji jest terminowa diagnoza choroby i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak mózgu jest formacją patologiczną zlokalizowaną na ściankach naczyń wewnątrzczaszkowych, ma tendencję do wzrostu i wypełniania wnęki krwią. Ściana uszkodzonego naczynia wystaje, w wyniku czego zaczyna naciskać na nerwy i tkanki mózgowe, które są blisko niego, odpowiedzialne za żywotną aktywność i funkcjonowanie organizmu. Po osiągnięciu dużego rozmiaru tętniak może się złamać i doprowadzić do poważnych konsekwencji - zniewagi, której konsekwencją są konsekwencje, śpiączka lub śmierć.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tworzenie się tętniaków wewnątrzczaszkowych prawie zawsze wiąże się z patologicznymi zaburzeniami tkanek naczyniowych. Nabyte lub wrodzone choroby przyczyniają się do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejszając ich ton i rozwarstwienie. Osłabione naczynia nie wytrzymują naturalnego ciśnienia przepływu krwi, co powoduje powstawanie tętniaka w postaci wysunięcia ściany, a następnie nagromadzenie krwi we wnęce w najcieńszym miejscu.

Główne przyczyny prowokowania zniszczenia ścian naczyniowych i pojawienia się tętniaków wewnątrzczaszkowych to:

  • Nieprawidłowości genetyczne przejawiające się nie tylko jako choroby wrodzone, ale również nabyte.
  • Nadciśnienie tętnicze. Ściany naczyń tracą elastyczność i są pokryte mikropęknięciami z powodu nadmiernego ciśnienia krwi na nich. Przy długotrwałych efektach patologicznych może wystąpić występ ścianki rozrzedzonego naczynia i rozwój tętniaka.
  • Miażdżyca. Pojawienie się blaszek miażdżycowych i niszczenie ścian naczyń są często łączone z nadciśnieniem tętniczym, zwiększając w ten sposób ryzyko tętniaków.
  • Urazy wewnątrzczaszkowe. W przypadku zamkniętej WNM może dojść do uszkodzenia tętnic mózgowych na twardej skorupie, w wyniku której na ścianach rozwijają się tętniaki.
  • Infekcje mózgu. W takich przypadkach tętniaki są powikłaniem choroby podstawowej, na przykład ostre zapalenie opon mózgowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub choroby grzybicze.
  • Zator tętnic. Tętniak pojawia się na tle częściowego zachodzenia na siebie kanału naczynia z kawałkiem guza, który oddzielił się od ciała formacji.
  • Wpływ promieniowania.

Jeżeli jedna z opisanych chorób lub stanów jest podatna, dana osoba powinna być okresowo badana przez specjalistów i, jeśli to konieczne, leczona. Regularna analiza stanu naczyń mózgu pozwoli dostrzec rozwój patologii w czasie i podjąć odpowiednie działania.

Tętniak mózgu: objawy

Na początku choroby objawy tętniaka mózgu są łagodne. W przypadku objawów, które często są podobne do objawów chorób neurologicznych, niewielu zwraca uwagę, podczas gdy choroba rozwija się. Jeśli w początkowym stadium nie wykryto patologii naczyń mózgowych i w wyniku tego tętniaka zwiększono do dużego rozmiaru, pacjent zaczyna wykazywać bardziej wyraźne objawy tej choroby:

  • Ból głowy. Umiarkowane pulsacje, przejawiające się częściej po jednej stronie i oczodołach, występują z tętniakiem naczyń przechodzących przez powierzchowne tkanki błony mózgowej. Jeśli patologia jest zlokalizowana w wewnętrznych tkankach substancji mózgowej, wówczas bóle głowy mogą nie zakłócać z powodu braku receptorów bólowych w tych strukturach.
  • Bolesność w twarzy. Objaw ten pojawia się, gdy tętniak rozwija się w ścianach tętnicy szyjnej i wywiera nacisk na procesy nerwu twarzowego.
  • Zaburzenia dotyczące plam. Tętniak zlokalizowany w pobliżu nerwów wzrokowych może je uciskać, powodując pogorszenie wzroku. Jeśli choroba rozwija się w pobliżu wiązki nerwów wzrokowych, pacjent może częściowo stracić wzrok lub być całkowicie ślepy.
  • Konwulsje. Skurcze mięśni występują mimowolnie, gdy duże tętniaki są wciskane w tkanki dużych półkul odpowiedzialnych za funkcje motoryczne. Drgawki spowodowane tętniakiem nie wyglądają jak napady padaczkowe, jednak możliwe jest zdiagnozowanie ich przynależności do choroby dopiero podczas szczegółowego badania.
  • Zaburzenia neurologiczne wywołane kompresją nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent może stracić smak i słuch, mogą wystąpić zaburzenia mimetyczne, a dolna powieka może zostać obniżona.
  • Przejściowe ataki typu niedokrwiennego. W zależności od naczynia lub tętnicy, na którą wpływa tętniak, u pacjenta pojawiają się ostre ataki dopływu krwi do mózgu, trwające do jednego dnia. Procesowi temu towarzyszą zawroty głowy (do utraty przytomności), utrata orientacji, zmniejszenie pamięci i wrażliwości, paraliż kończyn i oddzielne części ciała.

W stanie zbliżonym do pęknięcia tętniaka zmieniają się objawy pacjenta. Nasilenie opisanych objawów neurologicznych wzrasta, w wyniku czego pacjent odczuwa wyraźne pogorszenie stanu zdrowia. Na tym etapie leczenie lekarzy jest już środkiem awaryjnym, w przeciwnym razie pęknięcie tętniaka grozi nieodwracalnymi konsekwencjami i skutkiem śmiertelnym.

Rodzaje tętniaków

Trzy typy tętniaków wewnątrzczaszkowych wyróżniają się cechami zewnętrznymi i strukturą rozwoju:

  1. Sacled - okrągły worek z krwią wewnątrz jest przymocowany do ściany naczynia przez podstawę lub nogę. Zewnętrzny widok tego typu tętniaka przypomina jagodę zwisającą z gałęzi, więc nazywa się ją "jagodą".
  2. Boczne - wygląda jak guz, znajduje się bezpośrednio na ścianie naczynia;
  3. Wrzeciono w kształcie - znajduje się w miejscu patologicznej ekspansji naczyń od wewnątrz.

W miejscu lokalizacji tętniaka znajdują się:

  1. Tętnicze - powstają w miejscach rozgałęzień naczyń tętniczych z powodu ich patologicznej ekspansji.
  2. Tętniczo - wpływa na ściany naczyń żylnych.

Ze względu na pochodzenie tętniaki mózgu dzielą się na:

  1. Warstwowe - tętniaki znajdują się bezpośrednio w ścianie naczynia w wyniku rozwarstwiania i przesączania przez pęknięcia.
  2. Prawda - powstaje w naczyniu z powodu wystawania ściany.
  3. Fałsz - powstają z zewnątrz naczynia w postaci pustego nowotworu, podczas gdy krew dostaje się do niego przez mikropęknięcia lub dziury w ścianie.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane według innych objawów. Tak więc liczba tętniaków jest wielokrotna lub pojedyncza, z natury - wrodzona lub nabyta, pod względem wielkości - mała, średnia i duża. Jeśli tętniak wystąpił przeciwko ropnej infekcji, nazywane jest infekcją grzybiczą.

Pęknięcie tętniaka mózgu i jego konsekwencje

Przy nadmiernie cienkich naczyniach i pod wpływem czynników prowokujących, pacjent może mieć pęknięty tętniak z odpływem krwi do pobliskich tkanek. W zależności od umiejscowienia tętniaka, krwotok może wpływać na tkankę mózgową, jej przestrzenie skorupowe i komory.

Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka powoduje wysokie ryzyko zablokowania kanałów przewodzących płyn i stagnacji płynu alkoholowego. Mózg puchnie, a krew rozprzestrzeniająca się w tkankach mózgu podczas rozpadu wywołuje rozwój procesu zapalnego i martwicy. W rezultacie stopniowo umierające części mózgu przestają przekazywać sygnały do ​​ważnych układów i narządów, a ich praca ustaje.

Pęknięcie tętniaka mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Intensywne ataki bólu głowy. Krew rozlana do tkanki mózgowej drażni znajdujące się tam zakończenia nerwowe, które wywołują nieodczuwalne bóle głowy.
  • Nudności i nagły przypływ wymiotów.
  • Utrata przytomności. Na tle ICP występuje gwałtowny wzrost, wywołany odpływem krwi, powstaniem krwiaka i obrzęku mózgu.
  • Neurologiczne objawy wskazujące na podrażnienie błon mózgowych. Objawy te obejmują pojawienie się światłowodu, napięcia mięśni szyi, pleców i nóg. W tym ostatnim przypadku pacjent nie może dotknąć klatki piersiowej podbródkiem i usiąść.

W przypadku pęknięcia tętniaka ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Nawet jeśli dana osoba może uratować i zapewnić mu stabilny stan, istnieje duża część prawdopodobieństwa powikłań po krwotoku podpajęczynówkowym:

  • powtarzające się zerwanie tętniaka;
  • gromadzenie się płynów w strukturach mózgu (ceprocefalia), spowodowanych nakładaniem się marchwi;
  • niedokrwienie mózgu z niskim prawdopodobieństwem śmierci.

Powikłania występujące po pęknięciu tętniaka również zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Tak więc pacjent może manifestować się:

  • zaburzenia mowy - po wylewach krwi do lewej półkuli mowę staje się niejasna, pojawiają się problemy z pisaniem i czytaniem;
  • zaburzenia układu ruchu, paraliż kończyn - z uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
  • ograniczenie odruchu połykania - przyjmowanie pokarmu jest znacznie utrudnione, pokarm zamiast przełyku dostaje się do dróg oddechowych, niż prowokuje rozwój procesów zapalnych w płucach;
  • niestabilność psychoemocjonalna przejawiająca się w postaci ataków agresji, gniewu lub, odwrotnie, infantylizmu, apatii, krępującego strach;
  • zmniejszona percepcja - osoba jest zaburzona przestrzennym postrzeganiem otaczających obiektów (na przykład, trudno jest mu wejść do drzwi lub wlać herbatę do kubka);
  • naruszenie funkcji poznawczych - przejawiające się w postaci upośledzenia pamięci, redukcji zdolności umysłowych i logicznego myślenia;
  • zaburzenia psychiczne - osoba, która wcześniej miała pęknięcie tętniaka, często martwiła się depresyjnymi nastrojami i na tym tle rozwija się bezsenność, utrata apetytu, apatia do zachodzących zdarzeń;
  • bóle głowy - okresowe drgawki w postaci ciężkich pulsacji lub lumbago, które są trudne do usunięcia przez środki przeciwbólowe, pogarszają samopoczucie i zmniejszają wydajność;
  • napady padaczkowe - występują u co piątego pacjenta, który doznał pęknięcia tętniaka.

Często utracone funkcje mózgu nie mogą zostać przywrócone, jednak kompetentna rehabilitacja i regularna obserwacja przez specjalistów pozwala poprawić aktywność mózgu i osiągnąć pełną samoobsługę.

Leczenie tętniaków mózgu

W leczeniu tętniaka stosuje się dwie główne metody: chirurgiczną i zachowawczą. Jeśli tętniak mózgu jest mały i nie wykazuje tendencji do wzrostu, eksperci obserwują go przez regularne przejście diagnozy i przepisują jednocześnie leki. Przy intensywnym wzroście i zagrożeniu przerwaniem edukacji pacjentowi zaleca się operację.

W leczeniu zachowawczym pacjentowi przepisuje się leki o działaniu mającym na celu zmniejszenie działania tętniaka na pobliskie tkanki i usunięcie objawów patologicznych:

  1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (Nimodipine) - są przepisywane, aby zapobiegać skurczowi naczyń, ich rozszerzaniu i poprawiać przepływ krwi przez tętnice mózgu.
  2. Leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Labetalol) - są wyświetlane z wysokim ciśnieniem krwi, aby złagodzić tony ścian naczyń. W przypadku tętniaka przyjmowanie leków pomaga złagodzić stres związany ze ścianą formacji, a tym samym zmniejszyć ryzyko jej zerwania.
  3. Leki przeciwdrgawkowe (fenoksysepam) - działają relaksująco na komórki nerwowe, powodując zmniejszenie szybkości przenoszenia impulsów do miejsca, w którym występuje problem.
  4. Leki przeciwbólowe na receptę (Morfina) - przepisywane z powodu nieznośnych bólów głowy w warunkach intensywnej terapii i pod kontrolą systemów życiowych organizmu. Leki w tej grupie uzależniające, dlatego są stosowane w wyjątkowych przypadkach.
  5. Tabletki przeciwwymiotne (Metoklopramid) - są wskazane, gdy stan pogarsza się z powodu wymiotów.

Należy pamiętać, że nie można wyleczyć tętniaka naczyń mózgowych w sposób konserwatywny, leki mogą jedynie zmniejszyć zagrożenie jego pęknięcia.

Jeśli formacja rośnie szybko i wywiera nacisk na pobliskie tkanki, należy wysłuchać opinii specjalistów i, w przypadku braku przeciwwskazań, zgodzić się na operację.

Usunięcie tętniaka mózgu, operacja

Interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem wystąpienia kolejnych powikłań, ale są one kilka razy mniejsze w porównaniu z zagrożeniami, które pojawiają się, gdy tętniak mózgu zostaje zerwany.

W zależności od wskazań, stanu ogólnego, lokalizacji i stopnia zagrożenia życia, pacjentowi przepisuje się jedną z następujących procedur chirurgicznych:

  1. Otwarta operacja (kraniotomia). Metoda polega na otwarciu czaszki w miejscu lokalizacji tętniaka i zastosowaniu jednego z następujących zabiegów:
    • Obcinanie - szyjka tętniaka jest noszona za pomocą metalowego klipu, nieczytanego w tym samym czasie z naczyniem macierzystym i usuwania nagromadzonej krwi z jamy. Z upływem czasu jamę tętniaka zastępuje się tkanką łączną, która zapobiega wchodzeniu do niej krwi.
    • Manewrowanie - uszkodzony statek jest zachodzący na siebie, podczas gdy przepływ krwi jest przekierowywany wzdłuż pobliskiego sztucznego naczynia (zastawka).
    • Wzmacnianie ścian - uszkodzone naczynie w miejscu rozwoju tętniaka jest owinięte specjalnym materiałem chirurgicznym, w wyniku czego na obszarze problemowym tworzy się swoista kapsułka.
  2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonuje się w minimalnie inwazyjny sposób, bez konieczności otwierania czaszki. Za pomocą angiografii, elastyczny cewnik wzdłuż naczynia krwionośnego zostaje doprowadzony do tętniaka. Następnie wprowadza się metalową spiralę do wnęki formacji, która przykrywa światło naczynia, a tym samym zapobiega wnikaniu krwi do wnętrza. Zaletą tej metody jest brak potrzeby otwartej interwencji, natomiast wady obejmują niezdolność do usunięcia nagromadzonej krwi we wnęce tętniaka i rozwój skurczu naczyń jako reakcję na ciało obce.

Pomimo progresywności tej drugiej metody, spirala może się odkształcać z czasem i otwierać światło, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi do tętniaka i zaczyna rosnąć. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się wykonanie drugiej operacji.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy od kilku czynników - wieku pacjenta, rodzaju tętniaka i struktur mózgu, na które ono wpłynęło, profesjonalizmu chirurgów wykonujących operację oraz stopnia powikłań, jakie mogą wystąpić w trakcie operacji.

Przed stabilizacją stanu w okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w szpitalu i pod nadzorem neurochirurgów przechodzi terapię medyczną. W zależności od stanu zdrowia i wskaźników w szpitalu może trwać od 3 do 30 dni. Po tym okresie rozpoczyna się okres rehabilitacji.

W celu skutecznej rehabilitacji pacjent może potrzebować do 2 lat, podczas którego zalecane jest leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem lekarzy rehabilitacyjnych i psychologów. Przez cały ten okres leczenie wspomagające i rehabilitacja są zaplanowanymi kursami z przerwą między nimi w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia uszkodzenia struktur mózgu u osoby poddanej zabiegowi, specjaliści o wąskim profilu angażują się w pomoc w przywróceniu utraconych funkcji mowy, pisania, czytania, chodzenia.

Skuteczne działania rehabilitacyjne po usunięciu tętniaków wewnątrzczaszkowych obejmują zabiegi fizjoterapii, które można podzielić na dwie grupy:

  1. dotykowy wpływ na tkankę mięśniową i naczynia uszkodzone podczas zabiegu chirurgicznego lub z krwotokiem;
  2. wykorzystanie technik instrumentalnych do stymulacji tkanek dotkniętych operacją.

Pierwsza grupa obejmuje:

  • masaż leczniczy stref problemowych - obręcz barkowa, strefa obroży, głowa, kończyny;
  • akupunktura;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym praca z symulatorami, jeżeli funkcje motoryczne zostaną zakłócone po operacji.

Ze wszystkich technik instrumentalnych po usunięciu tętniaka mózgu obowiązują następujące zasady:

  • elektroforeza z użyciem roztworów leczniczych;
  • elektrostymulacja mięśni;
  • UHF według wskazań;
  • kąpiele tlenowe, jodkowe, bromowe lub siarkowodórowe.

Indywidualnie rehabilitant może dostosować listę procedur leczenia, w zależności od tego, w jaki sposób obecny przebieg terapii wpływa na organizm.

Wpływ tętniaków mózgu i rokowania

Pacjent, u którego zdiagnozowano tętniak mózgu, musi zrozumieć, że opóźnienie w leczeniu może zagrozić jej pęknięciem, krwawieniem podpajęczynówkowym i poważnymi konsekwencjami: od utraty części funkcji życiowych do śmierci.

Jeśli przed pęknięciem wykryty zostanie tętniak, pacjent ma szansę, jeśli nie na całkowite wyleczenie, a następnie znaczne wydłużenie życia. Prognoza na przeżycie po zabiegu wynosi średnio 10 lat, a wskaźnik może się różnić w zależności od wieku pacjenta, oporu organizmu, struktury i umiejscowienia tętniaka oddalonego.

Pęknięcie tętniaka mózgu znacznie pogarsza prognozę przeżycia i wyraża się w następujących średnich wynikach statystycznych:

  • zgonu w 10% przypadków przed przybyciem lekarzy, w 5% - po operacji, w 50% - w ciągu 30 dni po przerwie;
  • powstawanie krwiaków śródczaszkowych u 22% pacjentów, którzy przeżyli, u których wystąpił krwotok podpajęczynówkowy;
  • wypływ krwi do komór mózgu u 14% pacjentów, co w połowie przypadków prowadzi do śmierci.

Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta w czasach, gdy tętniak dużych rozmiarów jest w stanie ostrym lub występuje powtarzający się krwotok.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy przeżyli po pęknięciu tętniaka, tylko 30% jest w stanie samodzielnie samodzielnie wykonywać usługi iw zależności od miejsca krwotoku mogą pozostać zaburzenia funkcji mózgu:

  • upośledzona percepcja;
  • zmniejszenie funkcji poznawczych (pamięć, myślenie, zdolność do rozwoju umysłowego);
  • zmienić cechy behawioralne i psycho-emocjonalne tło;
  • naruszenie funkcji mowy, słuchu i wzroku;
  • napady padaczkowe, krótkotrwały paraliż.

Rokowanie w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, lokalizacji tętniaka, stopnia wysięku oraz opieki operacyjnej lekarzy.

Operacja usunięcia tętniaków mózgu: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W odróżnieniu od zwykłych tętniaka naczyń ma cienką ściankę, przy czym szczeliny i uderza krwi do mózgu, a w przestrzeni między membranami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczynia; Miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana jest rozrzedzona; zmiana ściany naczyniowej w procesie zapalnym.

Kształt tętniaka może być saszetka - z szyją, korpusem i kopułą; wrzecionowate - przy którym statek jest równomiernie rozszerzany w dużym stopniu; boczny, przypomina ścianę guza naczynia.

Średnica to:

  • Do 3 mm - bardzo małe;
  • Od 4 do 15 mm - konwencjonalne;
  • Od 16 do 25 mm - duże;
  • Ponad 25 mm są gigantyczne.

Często niewysprężyste tętniaki występują bezobjawowo i są przypadkowo wykrywane podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy jest operacja konieczna do tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak pęcherzyka mózgowego

Rygorystyczne podejście do ważności interwencji chirurgicznej z niewysparowanym tętniakiem jest konieczne w związku z możliwymi powikłaniami podczas operacji. Tętniak o wielkości powyżej 7 mm jest uznawany za wskazanie do zabiegu chirurgicznego. Wskazania do operacji stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem tętniaka, jak to zaobserwowano, oraz z rodzinną predyspozycją do krwotoku (przypadki krwawienia tętniaka u bliskich krewnych).

Przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia nienaruszonych tętniaków, jest hospitalizowany w sposób planowy do kliniki, która musi spełniać następujące wymagania:

  1. Aby mieć neurochirurgii dział, a także specjalistów z doświadczeniem w obu otwartych zabiegów mikrochirurgicznych na naczyniach mózgu, z doświadczeniem w interwencji wewnątrznaczyniowych tętniaka;
  2. Mając rentgendiagnosticheskoe komorę, z możliwością spiralnej CT angiografii magnetyczne - rezonansu angiografii cyfrowej angiografii subtrakcyjnej;
  3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
  4. Mieć dział neuroreanimacji.

Przygotowanie do operacji jest ważną częścią udanego leczenia.

Przeprowadzenie badań klinicznych (badania krwi, moczu, chemię krwi, krzepnięcie, badanie krwi dla niektórych infekcji (HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby), rentgen klatki piersiowej, EKG) konsultacji z specjalistów (neurologa internistów i innych specjalistów podane).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest odbycie tych badań w trybie ambulatoryjnym, przed hospitalizacją.

Aby wybrać metodę interwencji chirurgicznej, przeprowadza się badania w celu oceny charakteru i struktury tętniaka, jak również stan tkanki mózgowej.

  • Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Technika ta pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub więcej.
  • Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. Podczas danej inspekcji możliwe jest ujawnienie obecności zwapnień w ścianie i zakrzepów krwi w tętniaku. Ta technika jest jednak gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego, dokładnie odzwierciedlając strukturę tętniaka o wielkości mniejszej niż 5 mm.
  • Cyfrowa angiografia odejmowania. Do chwili obecnej badanie to pozostaje "złotym standardem" w rozpoznawaniu tętniaków o wielkości mniejszej niż 3 mm i naczyń o małej średnicy. Badanie prowadzone jest wyłącznie w szpitalu, w związku z możliwością komplikacji w jego prowadzeniu.

Magnetyczny - angiografia rezonansu i tomografii komputerowej w trybie angiografii można przeprowadzić przed przyjęciem do szpitala, pod warunkiem, że od czasu badania przed wstęp nie był dłuższy niż 6 miesięcy, czas, który upłynął od dochodzenia nie było żadnych zmian stanu pacjenta i badań przeprowadzonych podlega wszystkim niezbędnym wymaganiom technicznym.

Przed operacją wartości ciśnienia krwi są dostosowane do normalnych wartości, poziom cukru we krwi jest regulowany w cukrzycy, z zaostrzeniem chorób przewlekłych - stan jest kompensowany.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i stwierdzeniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe komplikacje, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i wyraża zgodę na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem nie wolno jeść i pić wody, jeśli operacja jest zaplanowana po 12, można pozwolić na lekką kolację. Zgodność z tym warunkiem jest bardzo ważna dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed operacją musisz wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wszystkie niezrozumiałe pytania muszą zostać wyjaśnione przez lekarza lub personel pielęgniarski, co pomoże w pewnym stopniu usunąć przedoperacyjne podekscytowanie związane z interwencją.

W jaki sposób wykonywane jest chirurgiczne usunięcie tętniaka naczyń mózgowych?

Do chirurgicznego usunięcia tętniaka stosowanego jako otwarte interwencje na mózg: strzyżenie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka poprzez owinięcie tętniaka chirurgiczną gazą; ustąpienie przepływu krwi przez tętnicę przez zastosowanie klipsów na tętnicy do tętniaka lub przed i po tętniaku (pułapce), i metody wewnątrznaczyniowe.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku wystąpienia tętniaka mózgu związanego z nowoczesnymi manipulacjami i wymaganiem od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na potrzebie izolowania naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec rozerwaniu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są wykonywane głównie dla ludzi młodych, biorąc pod uwagę możliwość korekcji tętniaka z otwartego dostępu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji wykonywana jest stała kontrola podstawowych funkcji organizmu:

  1. Główne parametry funkcjonowania organizmu i mózgu są monitorowane;
  2. Ciśnienie krwi jest skorelowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie, przebieg otwartej operacji na tętniaku mózgu można przedstawić w następujący sposób:

  • Trepanacja czaszki;
  • Następnie wycina się otwór w czaszce, wyodrębniona część kości unosi się i jest usuwana (po zakończeniu operacji ta część kości wraca na swoje miejsce);
  • Opona twarda jest otwarta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
  • Odróżnia się patologiczną (nośną) tętnicę i sam tętniak;
  • Na szyi tętniaka, na jej podstawie, nakłada zacisk - samozazhimayuscheesya mikrourządzenia ze szczękami, szczęki zaciśnięte szyjkę tętniaka i tętniaka z krwi;
  • Podczas pracy, muszą kontrolowane radykalność od tętniaka z krwi poprzez nakłucie brzusznej, tętniaka bada się za pomocą ultradźwięków kontakt Dopplera ewentualne badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, jak również prowadzenie śródoperacyjnej angiografii fluorescencji;
  • Ukończ operację tętniaka mózgu przez przyszycie opony twardej, wycięta część czaszki wraca na swoje miejsce i jest przymocowana za pomocą tytanowych płytek i śrub.

Skuteczność wyłączenia tętniaka podczas obcinania sięga 98%.

Kiedy wskazano metodę wewnątrznaczyniową?

  1. Wiek powyżej 60 lat;
  2. Obecność poważnych chorób;
  3. Tętniaki skomplikowane w dostępie z otwartą interwencją.

Zaletą leczenia endowaskularnego jest jego niski uraz i krótki okres pooperacyjny.

Jak interwencja wewnątrznaczyniowa odbywa się w tętniakach naczyniowych mózgu?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie zabiegi są wykonywane na statkach pod kontrolą rentgenowską w X-ray. Interwencja odbywa się głównie za pomocą punkcji przetłoczenie udowej, gdzie przez tętnicę udową w kierunku cewnika tętniaka odbywa tętniak jest całkowicie wypełniona cewek platynowej i wyłączane z krwiobiegu.

Obecnie do korekcji śródnaczyniowej tętniaka o szerokiej szyi stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się mikro-spirali w naczyniu podtrzymującym:

leczenie tętniaków wewnątrznaczyniowych

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (technika wspomagania balonowego), gdy cewnik z balonem jest wprowadzany w rejon naczynia nośnego, który jest napompowany, a następnie mikroprączki wprowadza się do tętniaka, po czym usuwa się balon;

  • Stała ochrona szyi tętniaka za pomocą stentu, który jest wprowadzany do statku i pozostaje stale w naczyniu. Stent ma komórki, przez które mikroukłady są wprowadzane do jamy tętniakowej, a tętniak jest odcięty od przepływu krwi;
  • Wprowadzenie do przepływu naczynia - przekierowanie stentu, który ma wysoką gęstość i kieruje krew wzdłuż naczynia w taki sposób, że krew nie dostaje się do tętniaka, a tętniak jest zakrzepowy, to znaczy wyklucza się możliwość jego zerwania. Całkowita zakrzepica tętniaka występuje w ciągu 4 do 6 miesięcy po interwencji.
  • Po zainstalowaniu stentów dowolnego rodzaju przez trzy miesiące, konieczne jest zażywanie leków, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

    Odzyskiwanie po operacji

    Po operacji pacjent umieszczany jest na oddziale pooperacyjnym w celu obserwacji personelu medycznego, gdzie rozpoczyna samodzielne oddychanie, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24-48 godzin.

    Następnie w oddziale neurologicznym pacjent jest monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

    Czas trwania okresu pooperacyjnego po interwencji wewnątrznaczyniowej jest znacznie krótszy niż po operacji bezpośredniej i wynosi 5 do 6 dni w przypadku braku powikłań.

    Konsekwencje interwencji chirurgicznej

    Istnieją komplikacje związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują skrzepy krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności w mówieniu, zaburzenia widzenia, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

    Jednak usunięcie tętniaka, żeby go rozerwać, podatne na zakłócenia w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem chirurgicznej korekcji tętniaków naczyń, minimalizuje możliwość ciężkich powikłań i jest nieporównywalny z poważnymi konsekwencjami tętnica mózgowa pęknięcia tętniaka. Ponadto, niektóre powikłania są usuwane podczas operacji lub tuż po operacji. W niektórych przypadkach wymaga to długiego okresu rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapii, praca z logopedą z trudnościami mowy, psycholog, specjalista w dziedzinie fizykoterapii, masażu, itp

    Życie po operacji

    Całkowite wyleczenie po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy, po tym, jak pacjenci po zabiegach endowaskularnych powrócą do pełnowartościowego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

    Tętniak przed i po zabiegach endowaskularnych

    Po kraniotomii ból odczuwalny jest przez kilka dni w ranie, gdy rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, istnieje możliwość obrzęku w tym obszarze i drętwienia przez kilka miesięcy.

    Około dwóch tygodni mogą pojawić się bóle głowy, zmartwieni zmęczeniem i niepokojem do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniowy sen.

    Pacjent powinien znajdować się pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, leki przeciwbólowe. W ciągu roku należy unikać uprawiania sportów kontaktowych, podnoszenia o więcej niż 2 - 2,5 kg, przedłużonego siedzenia.

    Jeśli praca nie jest związana z obciążeniem pracą, po około 6 tygodniach możesz omówić z lekarzem możliwość rozpoczęcia pracy.

    Pomimo faktu, że zastosowanie angiografii MR i angiografii CT jest ograniczone do obecności możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spiral, metody te pozostają wystarczająco skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

    Zaleca się powtarzanie badań po otwartych interwencjach w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

    Po wykonaniu zabiegu wewnątrznaczyniowego zaleca się kontrolną koronarografię angiograficzną w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

    Pacjenci ze skłonnością do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji zaleca wdrożenie magnetyczny - angiografii rezonansu, tomografii komputerowej angiografii w trybie 1 raz na 5 lat w celu uniknięcia powstawania nowych tętniaków.

    Opinie chorych po korekcji chirurgicznej naczyniowych tętniaków mózgu są dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wiele osób zauważa pogorszenie samopoczucia, gdy zmiany pogody.

    Wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, w którym w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 chirurgicznych korekcji niewysparowanych tętniaków, z pozytywnymi wynikami operacji.

    Operacja usunięcia niewypróbowanego tętniaka mózgu jest wykonywana bezpłatnie w ramach kwoty dla operacji zaawansowanych technologicznie. Który wymaga wybranej klinice w celu zapewnienia odpowiednich rejestrów medycznych, a obecność kwot zostaną wydane decyzje kwotowych „Protokołem”, jest podana pacjentowi do planu operacji i czeka na swoją kolej.

    W przypadku, gdy pacjent zgłosi się do kliniki samodzielnie, bez dokumentów referencyjnych, operacja jest przeprowadzana na zasadzie zapłaty.

    W przypadku płatnego kosztów leczenia operacji jest bardzo indywidualna i zależy od materiałów użytych w czasie operacji, kwalifikacje lekarza, czas spędzony w szpitalu, itp Średni koszt zabiegu w klinikach w Moskwie tętniaka przycinania -.. 80 000, do wewnątrznaczyniowego zamykania tętniaki - około 75 000 rubli.

    Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z krwotoku z pęknięciem tętniaka, w obecności wskazań zaleca się profilaktykę, aby wyłączyć tętniak z krwiobiegu.

    Operacja tętniaka naczyń mózgowych: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

    Tętniak naczyń mózgowych jest bardzo podstępną patologią. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednocześnie każdy tętniak niesie ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą stać się śmiertelne, dlatego operacja na tętniaku jest jedynym właściwym rozwiązaniem, gdy zostanie wykryta.

    Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętnic, może być zlokalizowany w najróżniejszych częściach czaszki i może być tak duży jak mikroskopijny do olbrzymiego. Oczywiście ryzyko zerwania jest niewspółmiernie większe w przypadku dużego wykształcenia, ale nawet w przypadku małych tętniaków.

    Według statystyk anomalie naczyń mózgowych występują u 5% populacji, a ich luka przypada na najaktywniejszy wiek - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków występują niezwykle rzadko.

    rodzaje tętniaków naczyń mózgowych

    Rozmiar tętniaka jest mały, średni, duży i olbrzymi, pojedynczy i wielokomorowy. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej (wewnętrzna), tętnica mózgowa przednia i środkowa, kręgi kręgosłupa. Około 15% przypadków to wiele anomalii naczyniowych.

    Wszystkim krwawienia podpajęczynówkowego wewnątrz czaszki - jeden z najtrudniejszych, a powód w 85% przypadków staje się malformacji naczyniowej. Krew przechodzi zatem Mater pia ściska mózgu, przerywa przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego, wywołuje poważne uszkodzenia neurologiczne i złamanie struktury pnia mózgu ma wysokie ryzyko śmierci w ostrej fazie choroby.

    Operacyjne leczenie tętniaków przeprowadza się w oddziałach chirurgii naczyniowej. Ma on na celu nie tylko zwalczanie skutków zakłóceń edukacji, ale także jej zapobieganie, co jest jeszcze ważniejsze. Aby zdiagnozować tętniaka możliwe jest za pomocą MRT, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent szuka pomocy. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza polem widzenia lekarzy, stanowiąc wielkie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

    Kiedy widać żadnych oznak zaburzeń czynności mózgu, silne bóle głowy, szczególnie powtarzalne, z niekorzystnej historii rodziny pod względem choroby naczyń mózgu powinni być jak najszybciej poprosić o pomoc w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania i odpowiedniego leczenia chirurgicznego, które mogą pomóc zapobiec rozwojowi scenariusza, co zagraża życiu.

    Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

    Wskazaniem do operacji tętniaka naczyń mózgowych jest samo istnienie tętniaka, nawet jeśli jest ono małe i bezobjawowe. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może "zgrać" w dowolnym momencie. Stres i ciągłe uczucia wynikające z realizacji tego ryzyka mogą wywoływać wahania ciśnienia i skurcz naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, dlatego, jeśli operacja jest odroczona, nie trwa to długo.

    Jedynie w rzadkich przypadkach, lekarze mogą podjąć poczekać i zobaczyć grę, gdy tętniak jest bardzo mała, jest głęboka, a operacja może być gorzej tygodni od jej obecności, jednak, jak pokazuje praktyka, często są niechętne lekarz i opóźnić odegrać negatywną rolę - patologia postępuje i należy zachować odstęp.

    Niewypełnione tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia operacyjnego w neurochirurgii lub przedziale naczyniowym, ważne jest, aby przeprowadzali ją specjaliści, którzy mają wystarczające doświadczenie w takich interwencjach, a klinika ma minimalną śmiertelność i niepełnosprawność wśród pacjentów.

    Często pacjenci z rozpoznanym tętniakiem cierpią z powodu: czy operacja jest wykonywana czy nie? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się neurologicznych powikłań po interwencji, poważnie myślą o rezygnacji. W takich przypadkach konieczne jest wszystko jedno, myśleć nie tylko o ryzyku związanym z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjne i bezpieczne, ale o prawdopodobieństwie krwotoku z zupełnie różnych statystyk negatywnych.

    pęknięcie tętniaka mózgu

    Pęknięcie tętniaka należy obowiązkowo skorygować chirurgicznie, ale istnieją pewne różnice w czasie jego realizacji, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

    W ostrym i ostrym okresie krwawienia (pierwsze dwa tygodnie po zerwaniu) wskazaniami do operacji są:

    • Pęknięcie w nieskomplikowanej patologii;
    • Stabilny stan pacjenta;
    • Duże ryzyko ponownego krwotoku;
    • Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń krwionośnych, aw konsekwencji niedokrwieniem mózgu.

    Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie podczas tego okresu wykonywali zabieg chirurgiczny tylko dla wskazań życiowych - ucisk mózgu, przemieszczenie struktur macierzystych, ostry wodogłowie, masywne ogniska martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja jest odraczana w momencie ustabilizowania się stanu.

    Po pierwszych 14 dniach od wypływu krwi z tętniaka operacja wykonywana jest przez pacjentów:

    1. W ciężkim stanie ze względu na skomplikowany przebieg (wyraźny skurcz naczyń);
    2. Tętniaki trudne do usunięcia.

    Problem chirurgicznego leczenia pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarty i kontrowersyjny, Do tej pory dokładne wskazania do operacji u takich pacjentów nie zostały jednoznacznie określone. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą zaostrzyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja wykonywana jest natychmiast tylko z wyrównanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyki oczekiwania.

    Przygotowanie przedoperacyjne

    tętniak naczyń krwionośnych na obrazie

    Przy planowanym wycięciu tętniaka specjaliści mają czas, aby dokładnie zbadać pacjenta i przygotować go do interwencji. Jako leczenie zachowawcze wyznaczone leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w arytmii, widmo lipidowe jest korygowane w obecności nieprawidłowości.

    Przed planowaniem operacji pacjent jest poddawany wszelkiego rodzaju badaniom, w tym badaniom krwi, moczu, koagulogramowi, kardiogramowi itp., A także innym interwencjom chirurgicznym. Aby zlokalizować i udoskonalić naturę edukacji naczyniowej, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, ultradźwięki z dopplerem.

    W przypadku pękniętych tętniaków pacjentów przyjętych do kliniki w szpitalu z ostrym podpajęczynówkowego lub krwotoku śródmózgowego i przesłanych do neurochirurgii wydziale, czas badania nie jest w rzeczywistości, więc trzeba być ograniczone do minimum, co pozwala określić lokalizację malformacji.

    Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa sugerują znieczulenie ogólne, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować miejscowe znieczulenie. Przed zabiegiem pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem śpiączki i ostrego krwawienia), nie zjada 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy w miejscu ogolenia trepanacji.

    Technika operacji w celu usunięcia tętniaków

    Opisano główne rodzaje interwencji na mózgowe malformacje naczyniowe:

    • Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
    • Technika endowaskularna.

    Leczenie tętniaka podczas trepanacji

    Wydajność operacji otwartych sięga 98%, są one wykonywane z wystarczającym dostępem do tętniaka oraz w przypadku pęknięcia. Pacjentów poddano znieczuleniu ogólnemu, chirurg wykonuje Trepanacja czaszki cięcia opony twardej, znajduje się cały tętniaka miejsca lub pęknięcia. Ponadto konieczne jest wyłączenie zniekształceń z całkowitego przepływu krwi. Zwykle robi się to za pomocą metalowego klipu, przypominającego clothespin, który jest umieszczony na naczyniu, który zasila tętniak, i blokuje ruch krwi na nim.

    Po "wyłączeniu" tętniaka, twardą oponę zaszywa się, klapę kości umieszcza się na miejscu, a szwy umieszcza się na klapie skóry. Przy silnym obrzęku mózgu możliwa jest trepanacja dekompresyjna, pozostawiając otwartą szybę do momentu ustąpienia obrzęku i groźby usunięcia struktur łodygi. Fragment kości tymczasowo umieszcza się w celulozie żołądka, aby zachować żywotność, a następnie powraca na swoje miejsce.

    Otwarta operacja mózgu może później doprowadzić do uszkodzenia tkanki i zaburzeń neurologicznych, dlatego należy zachować szczególną ostrożność. W przypadku krwotoku, skrzepy i ciekła krew są usuwane z czaszki, kiedy wchodzi ona do systemu komorowego, wnęki mózgu są osuszane.

    Po wycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgowe, zanim rana chirurgiczna zostanie zszyta. W tym celu stosuje się dopplerografię śródoperacyjną z mikro-czujnikiem. Jeśli przepływ krwi jest w porządku, operację można uznać za pomyślną i kompletną.

    Wideo: otwarte obcinanie tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej

    Leczenie wewnątrznaczyniowe

    Interwencje minimalnie inwazyjne obejmują leczenie tętniaków mózgu metodą endoskopii. Wskazania dla tego są:

    • Głębokie i trudno dostępne miejsce układu naczyniowego;
    • Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
    • Starość i współistniejąca patologia, zapobieganie znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
    • Nieefektywność obcinania podczas trepanacji.

    endowaskularne leczenie tętniaków mózgu

    Dostęp podczas operacji endowaskularnej przeprowadzany jest przez tętnicę udową, w którym wprowadza się cewnik, dostarczając do nienormalnych naczyń balon oddzielający lub specjalne spirale, które powodują zatrzymanie przepływu krwi w formacji. Można również stosować stenty blokujące tętniaka, ale zapewniają one niezakłócony ruch krwi wzdłuż głównych linii mózgu.

    Po pierwsze, w świetle tętniaka jest największa spiralne wgłębienie wypełnia się następnie na mniejsze, które powodują zakrzepicy i od tętniaka z krwiobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia do karmienia, montaż spiral jest uzupełniany przez stentowanie.

    Różnorodne leczenie endowaskularne polega na embolizacji naczyń krwionośnych, gdy ściany są sklejone alkoholem, żelem chirurgicznym, specjalnymi preparatami. Do wyeliminowania tętniaka może być wymagane kilka takich procedur.

    Podczas wykonywania operacji na naczyniach mózgu stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół z zaciskiem mocującym, technikę endoskopową i mikrochirurgiczną. Stan przepływu krwi kontrolowany jest za pomocą mikroczujników ultradźwiękowych.

    Wideo: sprawozdanie z minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

    Okres pooperacyjny

    Po operacji na tętniaku przez co najmniej 24 godziny pacjent przebywa w oddziale neuroreanimacyjnym pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje wsparcie lekowe w postaci leków przeciwbólowych, diuretycznych, nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobiega obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

    Po poprawie samopoczucia po dniu, pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgii, z pogorszeniem pokazano awaryjną tomografię komputerową, ewentualnie - powtarzaną interwencję.

    Wszelkie operacje na naczyniach mózgu są obarczone komplikacjami, szczególnie w odniesieniu do otwartej trefinacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród konsekwencji operacji są prawdopodobne:

    1. Skurcz naczyń po zerwaniu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
    2. Powtarzające się krwotoki;
    3. Zmiany infekcyjno-zapalne w strefie interwencji (żuraw jest rzadki);
    4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

    Rehabilitacja po operacji tętniaka obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli nieuszkodzonego tętniaki był klipirovana endoskopowo, to już w ciągu 3-4 dni pacjent powraca do znanego życia, potrzeba żadnych specjalnych tam działań naprawczych.

    Krwotok może wymagać długiego czasu na przywrócenie zaburzonej funkcji mózgu. Cóż, jeśli okres rehabilitacji odbędzie się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów po udarze lub w sanatorium. Tam specjaliści określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, utrzymają kursy masażu, zapewnią zachowawcze leczenie zaburzeń neurologicznych.

    Operacyjne leczenie tętniaków mózgu odbywa się w dużych ośrodkach naczyniowych. Darmowe, w ramach limitu, możliwa jest zarówno operacja otwarta, jak i obcinanie wewnątrznaczyniowe. Pacjent musi skontaktować się z regionalnymi placówkami medycznymi w celu uzyskania bezpłatnej pomocy, gdzie można je wysłać do większych klinik. Może być konieczne poczekanie na leczenie.

    Można również wypłacić operację tętniaka. Koszt otwartej operacji waha się między 20-50 tysięcy rubli, wewnątrznaczyniowe - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, płatności za personel, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

    Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku tętniaka leczonego w odpowiednim czasie bez zerwania jest korzystne. W przypadku krwotoków zależy to od masowości krwiaka i od tego, jak mocno zaangażowany jest mózg. Do 80% pacjentów z powodzeniem powraca do zdrowia, co najmniej połowa z nich powraca do pracy.

    Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku wielokrotnego krwawienia z naczyń tętniakowatych. Śmiertelność w tym samym czasie osiąga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów na zawsze pozostaje głęboko upośledzona. Ta okoliczność sprawia, że ​​operacje postępowanie w sytuacjach awaryjnych podczas początkowej krwotoku w celu zapobiegania nawrotom, ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach po pęknięcia tętniaka.