Tętniak naczyń mózgowych: sigma, przyczyny, diagnostyka, leczenie i rokowanie

Tętniak Czy stan, w którym występuje występ ściany? tętnice, w rzadszych przypadkach - żyły. Dzieje się tak w wyniku poszerzenia lub przecięcia tętnicy. W związku z tym procesem pojawia się tętniak, czasami ściskając znajdujące się w pobliżu tkanki. Z reguły tętniak jest zjawiskiem wrodzonym. Przy narodzinach takiej patologii nie można znaleźć, rozwój dziecka jest normalny. Tętniak objawia się już z powodu chorób, w których naczynia krwionośne stopniowo stają się cieńsze. Choroba może również być skutkiem urazów lub urazów naczyń krwionośnych i pojawienia się zakażenia skrzepy krwi. Dość często w trakcie badania radiologicznego lub ultrasonograficznego stwierdza się tętniaka. Natychmiast po zainstalowaniu takiej diagnozy konieczne jest podjęcie działań, ponieważ w momencie pęknięcia tętniaka krwawienie, co może doprowadzić do śmierci. Kiedy tętniak pęka, osoba odczuwa ból, jego ciśnienie spada gwałtownie.

Jest również nabyty tętniak, ale jego przejaw jest bardziej charakterystyczny dla osób w starszym wieku - po pięćdziesięciu latach. U osób w młodszym wieku nabyty tętniak pojawia się w wyniku urazów. Istnieje kilka rodzajów tętniaków.

Tętniak mózgu

Tętniak mózgu, który jest również nazywany tętniak śródczaszkowy, to jest formacja, która zachodzi na mózgowym naczyniu krwionośnym. Stopniowo rośnie, jest wypełniona krwią. Często występuje nacisk wypukłej części tętniaka na tkankę mózgową, na nerw. Ale najgroźniejszym warunkiem dla osoby jest pęknięcie tętniaka mózgu, z powodu którego dochodzi do krwotoku w tkance mózgowej.

Jeśli wielkość tętniaka jest niewielka, to nie może prowadzić do krwotoku. Podobna patologia występuje w praktycznie każdym obszarze mózgu. Najczęściej jednak pojawia się w miejscu, gdzie gałęzie rozgałęziają się od tętnicy, czyli między podstawą czaszki a dolną powierzchnią mózgu.

Często tętniak objawia się w wyniku obecności wrodzonej patologii ścian naczyń krwionośnych. Czasami tętniak mózgu występuje u osób z pewnymi zaburzeniami genetycznymi. To jest choroby tkanki łącznej, zaburzenia krążenia, policystyczny nerki.

Ponadto przyczyną tętniaka w naczyniach mózgowych może być uprzednio uzyskany uraz głowy, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, nowotwory, choroby zakaźne, miażdżyca i wiele innych dolegliwości układu naczyniowego. Pojawienie się tętniaka prowadzi do złośliwego palenia i narkomanii.

Do chwili obecnej eksperci wyróżniają trzy typy tętniaków mózgu. Sacrum tętniak Jest okrągłym woreczkiem wypełnionym krwią, przymocowanym do miejsca, w którym rozgałęziają się naczynia krwionośne. Ten rodzaj tętniaka, zwany również tętniakiem "jagodowym" ze względu na jego strukturę, jest szeroko rozpowszechniony. Ta patologia jest typowa dla dorosłych.

Kiedy tętniak boczny jest pewien rodzaj obrzęku ściany naczynia krwionośnego. Edukacja: tętniak wrzecionowaty występuje w wyniku rozszerzania się ściany naczynia w określonym miejscu.

Istnieje również klasyfikacja tętniaków w zależności od ich wielkości. Jeśli wielkość tętniaka jest mniejsza niż 11 milimetrów średnicy, to jest to mały tętniak, środkowy nazywa się tętniakiem o średnicy 11-25 milimetrów, gigantyczny ma więcej niż 25 mm.

Choroba ta może wyprzedzić osobę w każdym wieku. Nieco częściej tę patologię odnotowuje się u kobiet.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że pęknięcie tętniaka i, w konsekwencji, krwotok może wystąpić w każdym z typów tętniaka mózgu. Aby sprowokować pęknięcie tętniaka w mózgu mogą mieć różne czynniki: wysokie ciśnienie krwi, alkoholizm, używanie kokainy itp.

Z powodu krwotoku w mózgu może wystąpić osoba udar krwotoczny, poważne uszkodzenie układu nerwowego i śmierć. Możliwe jest również wielokrotne pęknięcie tętniaka lub późniejsze pojawienie się nowych tętniaków w naczyniach mózgowych. Najczęściej z powodu pęknięcia tętniaka dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego, co z kolei prowadzi do wodogłowie. W tym stanie mózgowy gromadzi się w komorach mózgu, które później naciskają na tkankę mózgową.

Jako powikłanie krwawienia może również wystąpić skurcz naczyń, to jest zwężenie naczyń krwionośnych. W takim przypadku przepływ krwi do niektórych obszarów mózgu ulega pogorszeniu, prowadząc do uszkodzenia tkanki lub udaru.

Objawy tętniaka mózgu

Ogólnie rzecz biorąc, z tętniakiem mózgu, ciężkie objawy choroby pojawiają się dopiero po pęknięciu tętniaka, lub gdy formacja ta nie staje się bardzo duża. W przypadku tętniaków o dużych rozmiarach istnieje nacisk na tkanki i nerwy. W rezultacie bolesne odczucia pojawiają się w okolicy oczu, możliwe są okresowe skurcze twarzy, paraliż z jednej strony. Oczy danej osoby mogą być zmętniałe, źrenice mogą się poszerzać. Jeśli tętniak pęka, silny i nagły ból głowy, wymioty, podwójne widzenie. Pacjent może stracić przytomność. Należy zauważyć, że natura bólu głowy w tym przypadku jest szczególnie ostra i intensywna. Czasami osoba odczuwa "ostrzegawczy" ból głowy na kilka dni przed pęknięciem tętniaka. Jeśli tętniak pęknie, mogą pojawić się również drgawki, w rzadkich przypadkach pacjent może wpaść do kogo. Jeśli masz takie objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Rozpoznanie tętniaka mózgu

Tętniak mózgu jest często wykrywany podczas badań związanych z diagnozowaniem innych chorób. W przypadku tętniaka badanie zwykle przeprowadza się po wystąpieniu krwotoku podpajęczynówkowego w celu potwierdzenia rozpoznania. Badane są statki wykorzystujące metodę rentgenowską angiografia. Z angiogramem śródmózgowym można zobaczyć zmiany zachodzące w tętnicy lub żyle oraz dowiedzieć się, czy tętnice są zwężone czy zniszczone.

Przy pomocy tomografii komputerowej po wykryciu tętniaka wykrywa się tętniak naczyń mózgowych lub krwotok.

Rezonans magnetyczny zapewnia obraz mózgu. Przeprowadzenie angiografii rezonansu magnetycznego zapewnia szczegółowy obraz naczyń krwionośnych mózgu.

Jeśli lekarz podejrzewa pęknięcie tętniaka, pacjentowi można przypisać analizę płynu mózgowo-rdzeniowego. Za pomocą igły chirurgicznej płyn mózgowo-rdzeniowy do analizy pobiera się z przestrzeni podpajęczynówkowej.

Leczenie i profilaktyka tętniaków mózgu

U pacjentów z tętniakiem jego pęknięcie nie zawsze ma miejsce. Dlatego osoby, u których zdiagnozowano mały tętniak powinny być pod ciągłą obserwacją lekarzy i monitorować dynamikę wzrostu tętniaka oraz czy rozwijają się inne objawy. Taka obserwacja jest dokonywana, aby nie przegapić czasu, w którym konieczne jest rozpoczęcie kompleksowej terapii tętniaka. Lekarz zawsze bierze pod uwagę, że każdy z przypadków tętniaka jest wyjątkowy, więc zależy od jego wielkości, rodzaju i położenia wyborze odpowiedniego podejścia do leczenia tętniaków. Również lekarz koniecznie zwraca uwagę na wiek pacjenta, obecność niektórych chorób, prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka, dziedziczność. Ważne jest, aby zwracać uwagę na ryzyko, które stanowi leczenie tętniaka.

Do chwili obecnej istnieją dwa rodzaje chirurgicznego leczenia tętniaków mózgu: obcinanie tętniaki i okluzja. Takie interwencje chirurgiczne są uważane za dość złożone i stanowią duże ryzyko. W trakcie ich postępowania możliwe jest uszkodzenie innych naczyń krwionośnych, istnieje również ryzyko ataku po operacji.

Jako alternatywną interwencję chirurgiczną można prowadzić endowaskularny embolizacja. Ta procedura może być wykonywana kilka razy podczas życia danej osoby.

Obecnie nie ma skutecznych metod zapobiegania tętniakom. Osoby, u których zdiagnozowano "tętniak mózgu" powinny uważnie monitorować poziom ciśnienia, rzucić palenie i zażywać narkotyki. Należy również zachować ostrożność w przypadku leków, które rozcieńczają krew, na przykład aspiryna. Ich odbiór jest możliwy wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Kobiety cierpiące na tętniaka powinny uzyskać konsultację lekarską na temat możliwości stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Rokowanie w przypadku pęknięcia tętniaka zależy w dużej mierze od wieku pacjenta, zadowalającego stanu jego zdrowia, braku innych chorób lub innych czynników. Ważny jest czas od zerwania tętniaka do świadczenia profesjonalnej pomocy. Im wcześniej diagnoza została przeprowadzona, a leczenie rozpoczęte, tym korzystniejsze jest rokowanie.

Powrót do zdrowia po pęknięciu tętniaka trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Tętniak serca

Tętniak serca Jest jednym z najpoważniejszych komplikacji po zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, jak również po urazach. W tętniaku serca występuje ograniczone wybrzuszenie ściany serca, w którym wcześniej występowały pewne zmiany. Najczęściej tętniak serca występuje u osób, które doznały zawał mięśnia sercowego, do rozwoju tej choroby jest bezpośrednio związana z niedożywieniem lub integralności mięśnia sercowego.

Jeśli krążenie wieńcowe jest zaburzone przez długi czas, martwica występuje w pewnym obszarze mięśnia sercowego. Później takie miejsce jest zastępowane przez masy włókniste i pojawia się blizna. Istnieje klasyfikacja tętniaków serca: są one podzielone na ostry, podostre i przewlekły. Jeśli weźmiemy pod uwagę kształt tętniaka, w kształcie torebki, rozproszone, w kształcie grzyba tętniaki.

Objawy ostrego tętniaka występują z zawałem mięśnia sercowego w pierwszych tygodniach. Następnie rozluźniająca martwicza część serca zostaje rozciągnięta z powodu wpływu ciśnienia wewnątrzkomorowego na nią. W rezultacie wybrzusza się. Zjawisko to wynika z obecności wielu czynników - wysokich ciśnienie krwi, rozległe ogniska martwicy. Jednak decydujące staje się zakłócenie reżimu spoczynkowego bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego.

Po kilku tygodniach nekrotyczne włókna mięśniowe są bliznowaceniem, a tętniak przechodzi w postać przewlekłą. Po chwili jego ściana gęstnieje.

O wiele mniej powszechne są podostre tętniaki, które manifestują się w delikatnych obszarach tkanki bliznowatej.

Z tętniakiem serca jego aktywność jest zakłócona. Stan osoby pogarsza się gwałtownie, rozwija się ostra niewydolność lewej komory, która później staje się przewlekła. Stagnacja krwi w lewym przedsionku zwiększa ciśnienie tętnicze płuc. Stopniowo ściany komór stają się przerośnięte, serce się powiększa.

Często w tym stanie występują bóle serca, które mogą trwać kilka godzin i kilka dni. Przy fizycznych obciążeniach ból nasila się, nie znikają środki przeciwbólowe i Nitrogliceryna. Ostre bóle zostają zastąpione tępymi. Czasami osoba czuje się okresowo uduszenie, brak powietrza. Blada skóra twarzy, stopniowo objawia się obrzękiem płuc, który charakteryzuje się okresowym kaszlem i hałaśliwym oddechem. Wraz ze wzrostem obrzęku dochodzi do silnego świszczącego oddechu, obfitego wydzielania plwociny, kaszlu staje się silniejszy. Tętniakowi często towarzyszy zapalenie tromboendokardonu, gorączka niskiego stopnia, tachykardia.

Istnieje również ryzyko pęknięcia serca w okolicy tętniaka. Zdarza się to nagle, pacjent wykazuje się ostrą bladością, zimnym potem. Skóra na twarzy szybko staje się sinicza, w żyłach szyjnych obserwuje się przelew krwi. Kończyny stają się zimniejsze, świadomość szybko zanika. Śmierć jest bardzo szybka. Zazwyczaj podobne zjawisko występuje między 2 a 9 dniem choroby.

Ponadto, z powodu tętniaka, rytm serca może się zmieniać, rozwijać włókniste zapalenie osierdzia.

Kiedy tętniak przechodzi w postać przewlekłą, pacjent ma inne dolegliwości. Okresowo w sercu występują fale lub blaknięcie, z czego cierpi osoba duszność i słabość, manifestuje się zawroty głowy. Na początku obserwowano chroniczny tętniak tachykardia, później ściany komór poszerzają się. Serce powiększa się, a nieco później pojawiają się oznaki niewydolności prawej komory.

Rozpoznanie tętniaka serca wykonuje się za pomocą badania elektrokardiograficznego i badania radiologicznego narządu klatki piersiowej.

Leczenie tętniaka serca to bardzo trudne zadanie. Jest przeprowadzany wyłącznie w szpitalu. Główną metodą leczenia jest operacja chirurgiczna polegająca na wycięciu i zszyciu wady ściany serca. Ale wykonuj tę operację tylko w obecności powikłań choroby.

W zapobieganiu tętniakowi serca ważne jest, aby zdiagnozować zawał mięśnia sercowego w czasie i zapewnić właściwe podejście do leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta.

Tętniak aortalny

Najczęściej tętniak aorty rozwija się w oddziale brzucha, w rzadszych przypadkach - w oddziale klatki piersiowej. Ponadto zdiagnozowano czasami tętniaki innych tętnic - popliteal tętnice, tętnicy szyjnej, udowy, mózgowy, wieńcowy tętnice. Najczęściej tętniak rozwija się w obszarach rozgałęzień tętnic, gdzie ścianka naczyń jest poddawana bardziej wyraźnym obciążeniom, a zatem częściej jest rannych. Jako przyczynę tętniaka tętnicy najczęściej określa się miażdżycę naczyń krwionośnych, w rzadszych przypadkach jej występowanie wiąże się z urazami. W tętnicy, przepływ krwi jest zaburzony, mogą wystąpić turbulencje krwi, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi i ich zrywania. Jako powikłanie tętniaka aorty często występuje niewydolność nerek.

Jeżeli średnica tętniaka nie przekracza 5 cm, wówczas tętniak taki pęka nieczęsto. W związku z tym do leczenia boleśnie stosowanych leków, które obniżają ciśnienie krwi. Są one stosowane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa pęknięcia. Ważne jest regularne poddawanie się badaniom, aby zobaczyć dynamikę tętniaka. Jeśli wzrośnie zbyt szybko, pacjentowi można zlecić zabieg chirurgiczny. Również interwencja chirurgiczna jest zalecana, jeśli średnica tętniaka jest większa niż 5 centymetrów.

Stosuje się dwie metody leczenia operacyjnego tętniaków aorty brzusznej. Pierwsza polega na wykonaniu nacięcia na brzuchu i zszyciu do aorty przeszczepu. Podczas stosowania drugiej metody cewnik ze stentem wprowadza się przez tętnicę udową. Jest zainstalowany w aorcie. Obie operacje są trudne z technicznego punktu widzenia. Te same metody leczenia stosuje się również w tętniaku aorty piersiowej.

Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych Jest ograniczoną miejscową ekspansją jednego lub więcej naczyń śródmózgowych, charakteryzującą się szybkim postępującym wzrostem wielkości i tendencją do tworzenia warstw zakrzepowych wewnątrz światła.

Kiedy osoba mówi lokalną ekspansję naczynia żylnego, wraz z naruszeniem mózgowego przepływu krwi i objawia się bólem głowy, parestezje, zwiększoną mobilnością konwulsyjne gotowość i upośledzeń, diagnoza „tętniak tętniczo”. W tętniaku tętniczo-żylnym bierze się pod uwagę lokalny występ ściany naczyń krwionośnych o kształcie sferycznym lub wrzecionowatym.

Ekspansja tętniaka naczyń mózgowych poddano rozrywanie lub rozwarstwienia ściany naczynia, jest najczęstszą przyczyną powstawania właściwości krwotok podpajęczynówkowy charakter atraumatyczny.

Przyczyny tętniaków mózgu

W sytuacji, w której dziecko cierpi na zaburzenia struktury lub układ ściany naczyniowej rozwija tętniaka, co w wielu przypadkach w połączeniu z innymi wadami wrodzonymi naczyniowych (zwężenie tętnicy, malformacji tętniczo). tętniaka wrodzona Genesis różnią korzystny przebieg i niskim ryzykiem powikłań w postaci przerwania separacji i ekspansji tętniaka. Istnieją dowody na to, że wrodzona natura tętniaka naczyń mózgowych jest najczęściej wynikiem determinacji genetycznej.

Nabyta postać tętniaka naczyń mózgowych najczęściej powstaje na tle urazowego uszkodzenia ściany naczyniowej, które ma miejsce w ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym. Ponadto miażdżycowe zmiany naczyniowe mogą wywoływać rozwój tętniakowatego rozszerzenia ściany naczynia.

W praktyce neurologicznej stosuje się odrębną formę nozologiczną tętniaka mózgu zwaną "grzybicą", na podstawie której infekcja ściany naczynia jest spowodowana zakaźnymi zatorami. Oprócz bezpośredniego traumatycznego wpływu na ścianę naczyń krwionośnych duże znaczenie w rozwoju tętniaków mają zaburzenia hemodynamiczne w postaci układowego nadciśnienia tętniczego i nierówny przepływ krwi.

Obecność czynników predysponujących, który sam nie wywołują powstawanie tętniaków, niemniej przyczyniają się do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych intraluminal obejmują systematycznego wskaźnikami wzrost ciśnienia krwi, jak również zmian w ścianie naczynia pod wpływem nikotyny przedłużonego palenia.

Patogeneza tętniaków mózgu spowodowane przez uszkodzenia lub uszkodzeń mechanicznych jeden lub wszystkie warstwy ściany naczynia i przejawia się w zmiany zwyrodnieniowe, rozrzedzania i utratę elastyczności ściany naczyniowej w odsłoniętym. W wyniku tych zmian powstają warunki dla lokalnego występu, który rozwija się pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi, a ponieważ w rzucie rozgałęzienia naczyń gradient ciśnienia jest maksymalny, ta część naczynia jest najczęściej dotknięta.

Pomimo faktu, że można utworzyć rozszerzenie tętniaka na prawie dowolną część ściany naczyń, jeszcze preferowane lokalizacja choroby jest miejscem rozgałęzienia naczyniowego, to znaczy miejsca, gdzie większe statki są podzielone na małe gałęzie.

Obecnie obserwuje się wzrost częstości występowania tętniaka naczyń mózgowych, a tendencję tę tłumaczy się zastosowaniem progresywnych, dokładnych technik obrazowania, które nawet we wczesnym stadium choroby mogą wiarygodnie zweryfikować diagnozę.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

W zależności od częstości występowania niektórych objawów, jak również charakteru postępu choroby, podzielony jest wariant apopleksyjny i nowotworowy. Tętniaka nowotworowego naczyń mózgowych charakteryzuje stopniowe zwiększenie wielkości rozszerzenia tętniaka, czasami do gigantycznych rozmiarów. Objawy kliniczne w postaci objawów neurologicznych rozwijają się z powodu kompresyjnego wpływu tętniaka na pewne struktury mózgu. Tumoroid tętniak naczyń mózgowych w prawie stu procentach przypadków prowokuje rozwój objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Tętniaki zlokalizowane w jamie jamistej, po osiągnięciu dużych rozmiarów, prowokują rozwój zaburzeń okoruchowych i porażenie nerwu trójdzielnego z silnym zespołem bólowym i zaburzeniem wrażliwości. Przy przedłużonym przebiegu tętniaka nowotworowego można opracować kościotwórcze zmiany w czaszce, które można rozpoznać po badaniu rentgenowskim. Należy pamiętać, że przy tętniaku zlokalizowanym w zatoce jamistej niemożliwe jest rozwinięcie się krwotoku wewnątrzkomorowego, nawet gdy są one zerwane, co tłumaczy się położeniem pozadrogowym.

Niespecyficzne objawy towarzyszące w tętniaku, miejscowe występy w tętnicy szyjnej wewnętrznej z jej lokalizacją w części supraklinovidnoy selektywnie okoruchowy uszkodzenia nerwów, przejawia się w wyraźnym zespołem bólu w dziedzinie projekcji okulistycznych.

Wraz z lokalizacją tętniakowatego powiększenia w projekcji przedniej gałęzi tętnicy mózgowej, rozwijają się ciężkie zaburzenia psycho-neurologiczne w postaci niedowładu, zaburzeń mowy i wszelkiego rodzaju wrażliwości. Lokalizacja tętniaka w tętnicach kręgosłupa objawia się rozwojem dysarthrii, dysfagią, oczopląsem, ataksją i naprzemiennymi zespołami. W sytuacji, gdy obserwuje się rozwój wielu tętniaków w naczyniach mózgowych, specyfika objawów klinicznych zależy od miejsca podziału ściany naczyniowej.

Przy pęknięciu tętniaka jest znaczny wzrost objawów klinicznych pioruna, w strukturze której panuje zespół bólowy, który początkowo jest ograniczony w zależności od położenia występu tętniaka, a następnie staje się powszechne. Wskazanie, że rozwój krwotoku podpajęczynówkowym jako powikłanie pęknięcie tętniaka mózgu są nudności i wymioty powtarzające się epizody, które nie ma związku z posiłkiem, pojawienie się pozytywnych objawów oponowych i sztywność karku, skłonność do zwiększenia napadu.

Charakterystycznym "towarzyszem klinicznym" pęknięcia tętniaków mózgu jest zaburzenie świadomości o różnym nasileniu od krótkotrwałego omdlenia do śpiączki. Wielu pacjentów przed wystąpieniem krwotoku podpajęczynówkowego z powodu pęknięcia tętniaka mózgu odczuwa przedłużony rozproszony zespół bolesnego bólu w okolicy głowy.

Ze względu na fakt, że gdy pęknięcie ściany naczyniowej w projekcji tętniaka, istnieje wyrównawcze skurcze tętnicy w projekcji obszarze zagrożonym, stwarza warunki dla rozwoju niedokrwiennego udaru mózgu, który jest co najmniej 60% przypadków. W sytuacji, w której wywołuje pęknięcia tętniaków nie podpajęczynówkowym krwotoku śródczaszkowego i kierunkiem przód jak objawów klinicznych wystaje ogniskowych objawów neurologicznych, co znacznie pogarsza stan pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Przy stosowaniu różnych technik obrazowania instrumentalnego, w szczególności angiografii, w większości przypadków możliwe jest określenie nie tylko rozmiaru, ale także postaci patomorfologicznej tętniaka (sakwa, boczna, wrzeciona). Najbardziej rozpowszechnionym patomorfologicznym wariantem tętniaka jest sakwa, która ma zaokrąglony kształt i wąską szyjkę, z którą jest połączona z głównym naczyniem. Boczna wersja tętniaka jest zwizualizowana jako obrzęk ściany naczynia przypominający guz, a wrzecionowata jest miejscową ekspansją naczynia.

Każdy z tętniakiem patomorfologicznym wykonania równie często staje się przyczyną pęknięcia i śródmózgowego lub krwotoku podpajęczynówkowego, jednak zasadniczym kryterium jest określenie nie tworzy, a wielkość tętniaka. Krytyczna wielkość tętniaka to osiągnięcie 25 mm, co stanowi bezwzględne wskazanie do interwencji chirurgicznej. W sytuacji, gdy dana osoba ma przeciwwskazania do stosowania angiografii, jako najbardziej wiarygodną metodę weryfikacji tętniaka, należy zastosować obraz komputerowy lub rezonans magnetyczny.

W sytuacji, gdy pacjent ma wszystkie kliniczne objawy pęknięcia tętniaka mózgu, konieczne jest wykonanie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność krwi, która jest głównym diagnostycznym markerem krwotoku śródmózgowego.

Leczenie tętniaków mózgu

W przypadku wykrycia jakiejś patomorfologicznej odmiany tętniaków mózgu, początkowym zadaniem lekarza prowadzącego jest określenie taktyki postępowania z pacjentem i wielkości niezbędnej opieki medycznej. Przeważająca większość przypadków wykrycia tętniaka nie wymaga szczególnego leczenia i wymaga jedynie dynamicznej obserwacji instrumentalnej. Istnieją jednak bezwzględne wskazania do stosowania w nagłym przypadku leczenia chirurgicznego metodą obcinania lub embolizacji, a takie stany obejmują przerwanie tętniaków mózgu i rozwój objawów krwotoku podpajęczynówkowego. W tej sytuacji jedna z korzyści operacyjnych powinna być zastosowana nie później niż w ciągu 72 godzin od momentu przerwy.

Pacjenci z ciężkimi tętniakami naczyń mózgowych z objawami głębokiego upośledzenia świadomości nie są poddawani leczeniu chirurgicznemu, ale wymagają wcześniejszej medycznej korekty zaburzeń neurologicznych. A jednak jedyną skuteczną metodą drenażu komór mózgu z późniejszym zablokowaniem tętniaka jest operacja, a przy masywnym uszkodzeniu tkanki mózgowej preferowane jest użycie mikro-spirali zamiast klipsów.

Dynamiczne monitorowanie tętniaków naczyń mózgowych implikuje planowany coroczny przegląd instrumentalny, w którym nie powinno dojść do zwiększenia parametrów tętniaka. Zaleca się leczenie operacyjne, aby polecić pacjentom, u których tętniak jest krytycznie duży w połączeniu z objawami klinicznymi.

Objawowe leczenie zachowawcze obejmuje zastosowanie przeciwwymiotne (Reglan w dziennej dawce 30 mg), leki przeciwnadciśnieniowe (enalapril 10 mg), blokery kanału wapniowego (fenigidin 10 mg dziennie, p.o.). Leki te są stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta i zmniejszenia zaburzeń hemodynamicznych, ale nie są środkiem do leczenia tętniaka.

Tętniak naczyń mózgowych

Operacyjna procedura usuwania tętniakowatego powiększenia naczyń mózgowych może być wykonywana tylko w warunkach specjalistycznego oddziału neurochirurgicznego. Operacyjny dostęp w tej sytuacji to trepanacja czaszki, wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Bezpośrednia interwencja chirurgiczna oznacza wykonywanie zabiegów chirurgicznych w projekcji tętniaka przez otwór trepanacyjny w sklepieniu czaszki. Metoda wycinania tętniaka polega na nałożeniu stałego klipsa wykonanego z materiału niemagnetycznego na szyjkę tętniaka, zatrzymując w ten sposób przepływ krwi w jego przejściu. W sytuacji, gdy szyjki tętniaka nie można w wiarygodny sposób zidentyfikować, wycinanie wykonuje się na naczyniu przed i po powiększeniu tętniaka. Ponadto możliwości technik mikrochirurgicznych pozwalają na całkowite wycięcie tętniaka i nałożenie zespolenia między naczyniami. W niektórych sytuacjach przycięcie tętniaka łączy się ze wzmocnieniem ściany naczyniowej za pomocą specjalnej gazy medycznej, ale ten podręcznik chirurgiczny może wywołać krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym, co ogranicza jego stosowanie.

Sukcesy wewnątrznaczyniowej embolizacji jako mikrochirurgiczne interwencji, jest to, że do wykonania nie jest konieczne, aby wprowadzić pacjenta w znieczuleniu ogólnym, ale raczej tylko stosowanie środków uspokajających, jak w czasie manipulacji istnieje potrzeba oceny stanu neurologicznego pacjenta. Embolizacji przeprowadza się przez wprowadzenie zmodyfikowanego cewnika statku pod obowiązujących regulacji mikrospirali angiografii, a następnie poprzez wprowadzenie do tętniaka, a zatem wyłączenie zmodyfikowaną część statku z krążenia ogólnego. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, jest specyficzny zakres zatorowych: szyi tętniaka zwiększenie średnicy nie przekraczającej 4 mm, krwotoku podpajęczynówkowego w ostrej fazie z istniejącymi pacjent ciężkich przewlekłych chorób, co ogranicza zastosowanie bezpośredniej interwencji chirurgicznej.

Czynnikiem ograniczającym w odniesieniu do stosowania klasycznej wersji embolizacji wewnątrznaczyniowej tętniaka jest nadmierne zaciskanie naczynia, co utrudnia założenie cewnika. W tej sytuacji neurochirurdzy wykorzystują dodatkowe fundusze w postaci stentu wewnątrzczaszkowego lub balonu, pozwalając na poszerzenie światła naczynia i ułatwienie awansu cewnika.

Pod koniec okresu pooperacyjnego po zastosowaniu wewnątrznaczyniowej embolizacji może do nawrotu tętniaka poprzez ściśnięcie wewnątrz tętniaka mikrospirali ciśnienie tętnicze, co w konsekwencji prowadzi do rekanalizacji tętniaka. W tym przypadku, pacjent ponownie od diagnozy tętniaka powinny być wykonywane inne rozwiązanie tego problemu i realizacji innej procedury embolizacji.

Aby uniknąć rekanalizacji tętniaka w późnym okresie pooperacyjnym obecnie stosowane mikrospirali impregnowane szczególnej substancji tworzących masę kolagenową w kontakcie ze ścianą komórek śródbłonka naczyń, co zapewnia szczelne zamknięcie światła tętniaka.

Wpływ tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych zależy przede wszystkim od parametrów metrycznych ekspansji naczynia. Zatem niewielki rozmiar tętniaka prawie nigdy nie wywołuje rozwoju powikłań w postaci krwotoków, natomiast duży tętniak jest uważany za wyjątkowo niekorzystny stan patologiczny wymagający natychmiastowego leczenia.

Należy pamiętać, że nawet skuteczne usunięcie tętniaka mózgu mogą być wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym, wraz z rozwojem powikłań, takich jak krwawienie lub nawrotu choroby. Liczne badania z randomizacją analizując kwestię taktyki pacjentów z nienaruszonych tętniaków naczyń mózgowych, potwierdziły stosowanie niestosowności chirurgii dla pacjentów, którzy nie mają żadnych oznak pęknięcia, ze względu na wysoki odsetek powikłań w okresie pooperacyjnym.

Nawet nie inwazyjne manipulacji wewnątrznaczyniowej embolizacji zarówno połączony z możliwością poważnych komplikacji u pacjenta, w szczególności w zaburzeniach dziedzinie i jest w toku (reakcji alergicznej na wprowadzeniu środka kontrastowego perforacji ściany naczyń, zaburzeń zakrzepowo-zatorowych). Jednak największym niebezpieczeństwem jest śródoperacyjne pęknięcie samego tętniaka w momencie wprowadzenia cewnika lub ustanowienie mikro spirali, która w 40% wywołuje szczegółowy wynik.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu poddanych trwa kilka dni, kiedy zastosowaliśmy metodę embolizacji, po którym pacjent ma pełne odzyskanie zdrowia. Obecnie nie ma skutecznych metod prewencji pierwotnej tętniaka, ale z dotychczasowych pacjentów z tętniakiem mózgu należy przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego w celu zapobiegania progresji choroby i rozwój powikłań.

Tętniak naczyń mózgowych - który lekarz pomoże? Z lub podejrzewa rozwój tętniaka mózgu należy niezwłocznie zasięgnąć porady takich specjalistów jak: neurolog, neurochirurg.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniaki naczyń mózgowych Są patologicznymi lokalnymi występami ścian naczyń tętniczych mózgu. Dzięki guzowatemu przepływowi tętniaków mózgowych imituje klinikę wolumetrycznej edukacji z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego i okoruchowego. Kiedy apopleksja tętniaka naczyń mózgowych manifestuje się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, które nagle powstają w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych dotyczących wywiadu, badania neurologicznego, czaszki czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, tomografii komputerowej, MRI i MRA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniak naczyń mózgowych, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: okluzja wewnątrznaczyniowa lub strzyżenie.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - wewnętrzną, mięśniową i zewnętrzną - przydance. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub kilku warstw ściany naczynia prowadzi do ścienienia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod naciskiem przepływu krwi dochodzi do wysunięcia ściany naczynia. Tworzy to tętniak naczyń mózgowych. Najczęściej tętniak naczyń mózgowych lokalizuje się w miejscach rozgałęzienia tętnic, ponieważ nacisk wywierany na ścianę naczynia jest najwyższy.

Według niektórych danych tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jednak często jest bezobjawowy. Wzrost powiększenia tętniaka towarzyszy ścieńczeniu ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Tętniak podobny do ściany naczynia charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęstsze pęknięcie obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk, to pęknięty tętniak naczyń mózgowych powoduje do 85% nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).

Przyczyny tętniaków mózgu

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją anomalii rozwojowych, prowadzących do naruszenia normalnej struktury anatomicznej ich ścian. Często łączy się ją z innymi wrodzonymi patologiami: zespołem policystycznych nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, mózgowym znieczuleniem tętniczo-żylnym i tym podobnymi.

Nabyte tętniak mózgu mogą powstać w wyniku zmian w ścianie naczynia po cierpienie urazowe uszkodzenie mózgu, na tle nadciśnienia, miażdżycy naczyń i Hyalinosis. W niektórych przypadkach jest to spowodowane dryfem w tętnicach mózgowych zakaźnych zatorów. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybicą. Tworzenie tętniaka naczyń mózgowych jest ułatwione przez czynniki hemodynamiczne, takie jak nierównomierny przepływ krwi i nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych

Zgodnie z jego formą tętniaka naczyń mózgowych ma kształt w kształcie kości i wrzeciona. A te pierwsze są znacznie częstsze, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak naczyniowy naczyń mózgowych może być jednokomorowy lub wielokomorowy.

Lokalizacja tętniaków mózgu są klasyfikowane do tętniaka przedniej tętnicy mózgowej tętnicy środkowej mózgu, układu tętnic szyjnych i kręgowo-podstawnej wewnętrznego. W 13% przypadków na tętnicach zlokalizowanych jest wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikację tętniaków mózgu wielkości, zgodnie z którą pojedyncze prosówkowej wielkości tętniaka do 3 mm, mały - 10 mm, średnio - 11-15 mm, duża - 16-25 mm i olbrzymich - więcej niż 25 mm.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

W swoich klinicznych objawach tętniaków mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apoplastyczny. Gdy guz wykonania tętniaków mózgu i progresywnie wzrasta, osiągając znaczną wielkość, zaczyna wycisnąć umieszczone przy jej tworzeniu anatomicznej mózgu, co prowadzi do powstania odpowiednich objawów klinicznych. Tumoropodobny tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęstszy tętniak typu nowotworowego naczyń mózgowych ujawnia się w obszarze wizualnego przejścia (chiasma) oraz w zatoce jamistej.

Tętniakowi regionu chiasmatycznego towarzyszą zaburzenia ostrości i pola widzenia; długotrwałe istnienie może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. tętniaka, znajduje się w jamistej, można dołączyć do jednego z trzech zespołami jamistej reprezentujących kombinację niedowład III, IV i VI CHMN pary ze zmianami różnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Pary Paresis III, IV i VI klinicznie manifestują się zaburzeniami okulomotorycznymi (osłabienie lub niezdolność do zbieżności, rozwój zeza); porażenie nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwały tętniak naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczeniu kości czaszki, która objawia się podczas prześwietlenia.

Często tętniak naczyń mózgowych ma przebieg apopleksji z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko od czasu do czasu pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-ocznej.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć lokalny charakter, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Ból głowy towarzyszy nudnościom i powtarzającym się wymiotom. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać w innym okresie. Mogą występować napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne od lekkiego pomieszania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęknięty jest tętniak naczyń mózgowych, towarzyszy przedłużony skurcz tętnic zlokalizowany w pobliżu tętniaka. Około 65% przypadków tego skurczu naczyniowego prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej przez typ udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak wewnątrzmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się on narastającą symptomatologią, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak naczyń mózgowych wywołuje krwotok w komorach. Jest to najtrudniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci.

Objawy ogniskowe, które towarzyszą pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych mogą być różne i są uzależnione od umiejscowienia tętniaka. Zatem tętniak mózgowy zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej prowadzi do pojawienia się zaburzeń funkcji wzrokowej. Tętniak tętnicy mózgu przedniej towarzyszy niedowładem kończyn dolnych i upośledzeniem umysłowym, środkowej mózgu - niedowład połowiczy po przeciwnej stronie i zaburzenia mowy. Lokalizuje w kręgowo systemowych podstawnej tętniaków mózgu charakteryzuje dysfagii przy zerwaniu, dyzartria, oczopląs, ataksja, porażenie, niedowład zmiennego centralnej nerwu twarzowego i trójdzielnego nerwu. Tętniaków mózgu umieszczone w jamistej, znajduje się na zewnątrz opony twardej, w związku z czym nie towarzyszy szczeliny krwotok z czaszki.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

Dość często tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może być wykryty losowo podczas badania pacjenta z powodu zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem objawów klinicznych mózgowego tętniaków neurologa zdiagnozowanych na podstawie danych historycznych, neurologiczna badanie badań pacjenta, radiologicznych i tomograficznych, badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne pozwala zidentyfikować objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, tj. Określić lokalizację procesu patologicznego. Radiografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza jest zapewniana przez CT i MRI mózgu. Wreszcie, możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka naczyń mózgowych na podstawie wyników badań angiograficznych. Angiografia pozwala określić lokalizację, kształt i wielkość tętniaka. W przeciwieństwie do zmian radiologicznych angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) nie wymaga wprowadzenia środków kontrastowych i może być przeprowadzona również w ostrej fazie tętniaka nieciągłość mózgu. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu objętości.

W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może być zdiagnozowany przez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wykrywanie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwawnika podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W toku diagnozy guzy mózgu typu nowotworowego należy odróżnić od guzów, torbieli i ropnia mózgu. Tętniak apopleksji mózgowej wymaga różnicowania od ataku epileptycznego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Pacjenci, którzy mają tętniak mózgu jest mały, musi być stale obserwowane przez neurologa lub neurochirurga się, bo taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być kontrolowany przez jego wielkości i prądu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korekcję poziomu cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyjki tętniaka i zamknięcie śródnaczyniowe. Można zastosować elektrokoagulację stereotaktyczną i sztuczną zakrzepicę tętniaka za pomocą koagulantów. W przypadku malformacji naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usuwanie AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest stanem naglącym i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Wskazaniami są leczenie chirurgiczne: usunięcie krwiaka, jego endoskopowa ewakuacja lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniak naczyń mózgowych towarzyszy krwotokowi w komorach, powstaje drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie zależy od miejsca, w którym jest tętniaka naczyń mózgowych znajdujące się ze swej wielkości, ale także na podstawie obecności patologii, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczyń krwionośnych lub zaburzenia hemodynamiczne. Tętniak mózgu, który nie zwiększa rozmiarów, może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak naczyń mózgowych w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25-35% pacjentów po pęknięciu tętniaka występują trwałe upośledzające efekty. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, a letalność po osiągnięciu 70%.