Wszystko o pęknięciu tętniaka mózgu

Tętniakiem mózgu jest wybrzuszenie osłabionej ściany tętnicy. Gdy się zwiększa, wywiera nacisk na otaczające struktury, powodując bóle głowy lub problemy z widzeniem, co ostatecznie może doprowadzić do jej zerwania. Zerwanie tętniaka powoduje uwolnienie krwi do przestrzeni wokół mózgu - stan ten nazywany jest krwotokiem podpajęczynówkowym i stanowi rodzaj udaru zagrażającego życiu. Leczenie przerwania koncentruje się na zatrzymaniu krwawienia za pomocą operacji lub leczenia.

Przyczyny

Na przykład osoby z wrodzoną policystyczną chorobą nerek i malformacjami tętniczymi są bardziej narażone na dolegliwości. Inne przyczyny obejmują:

  • Palenie tytoniu;
  • Dziedziczność;
  • Wysokie ciśnienie krwi;
  • Nadwaga;
  • Niedostateczne odżywianie (nadmierne spożycie soli, brak owoców i warzyw);
  • Brak aktywności fizycznej;
  • Wysokie spożycie kofeiny;
  • Nadmierne spożycie alkoholu;
  • Wiek powyżej 40 lat;
  • Seks - kobiety częściej rozwijają tętniaki mózgu niż mężczyźni. Może to być spowodowane obniżeniem poziomu hormonu estrogenu po menopauzie. Estrogen pomaga utrzymać elastyczność naczyń krwionośnych;
  • Istniejące osłabienie naczyń krwionośnych;
  • Ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe;
  • Nadużywanie kokainy;
  • Autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek jest chorobą genetyczną, która powoduje rozwój wielu cyst na nerkach;
  • Zaburzenia tkanki łącznej - zespół Ehlersa-Danlosa lub zespół Marfana;
  • Koarktacja aorty jest wrodzoną wadą serca.

Elena Malysheva o pęknięciu tętniaka

Jaka jest różnica

Tętniak jest wybrzuszeniem ściany tętnicy. Wraz ze wzrostem wzrostu, wybrzuszenie staje się cieńsze i słabsze, a wysokie ciśnienie wewnątrz może prowadzić do pęknięcia. Tętniaki zwykle rozwijają się na dużych naczyniach krwionośnych, w miejscach gdzie rozgałęziają się. Około 80% tętniaków powstaje w przedniej części mózgu, a 20% w części tylnej. Tętniaki to:

  • Worek w kształcie (Workowaty) - najczęściej typu, nazywany także „jagody”, takie tętniaka po jednej stronie zgrubienia z tętnicą i odrębną przesmyk, na podstawie objawów tej postaci tętniaka jest zazwyczaj nieobecny;
  • Wrzeciono w kształcie - tętniak wystaje we wszystkich kierunkach i nie ma wyraźnego przesmyku;
  • Gigant - sacular lub wrzecionowate o średnicy powyżej 2,5 cm, mają szeroki przesmyk i mogą wpływać na więcej niż jedną tętnicę, objawy są wyraźne;
  • Traumatyczne - spowodowane przez zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy, powoduje ciężkie objawy, w tym ból głowy i ogólne złe samopoczucie.

Nadmiar krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej zwiększa nacisk na mózg. A obszar mózgu, który poprzednio otrzymywał wzbogaconą tlenem krew z zajętej tętnicy, jest teraz pozbawiony tego, co prowadzi do udaru lub powoduje objawy tachykardii.

Komplikacje

  • Skurcz naczyń - powikłanie, które występuje po 5-10 dniach po zerwaniu. Stan ten powoduje takie objawy jak skurcz i zwężenie ścian naczyń krwionośnych, zmniejsza się przepływ krwi do obszaru mózgu, co powoduje wtórne udary;
  • Co więcej, przerwany przepływ krwi może spowodować jeszcze więcej uszkodzeń mózgu i spowodować udar niedokrwienny;
  • Innym poważnym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego jest wodogłowie - nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w czaszce rozszerza komory, które zaczynają naciskać na tkankę mózgową;
  • Krwotok w mózgu może powodować powstawanie krwiak, usunięcie którego wykonuje się tylko chirurgicznie.

Inne powikłania obejmują:

  • Choroba zakrzepowo-zatorowa - ostra blokada naczyń krwionośnych;
  • Angina pectoris;
  • Silny ból głowy;
  • Stratification aorty (pojawia się w wypukłej części tętnicy, gdy krew przesącza się przez małe pęknięcie w wewnętrznej ścianie, co powoduje jej rozwarstwienie i rozwarstwienie).

Konsekwencje

Konsekwencje dla pacjenta z pękniętym tętniakiem mózgu zależą od ciężkości i lokalizacji, wieku pacjenta, jego ogólnego i neurologicznego stanu zdrowia. Większość pacjentów (około 50%) z pękniętym tętniakiem mózgu umiera z początkowego krwawienia. Kolejne 20% umiera z powodu komplikacji i wtórnego udaru mózgu. Niektórzy pacjenci odzyskują prawie całkowicie bez uszkodzenia układu nerwowego.

Jakie działania podjąć

Interwencja chirurgiczna

Wybór optymalnego leczenia operacyjnego pękniętego tętniaka mózgu wiąże się wiele czynników, takich jak objawy, rozmiar (tętniaki mniej niż 3 mm nie jest konieczna do eksploatacji), lokalizację i rodzaj tętniaka (workowaty tętniak rzadko pękania), a także stanu zdrowia pacjenta i jego historię medyczną.

Istnieją 2 główne opcje leczenia pacjentów wymagających chirurgicznego usunięcia tętniaka:

  • Przycinanie;
  • Terapia wewnątrznaczyniowa.

Clipping

Czas trwania - 3-4 godziny, w znieczuleniu ogólnym dotchawicznym.

Operacja wykonywana jest przez neurochirurga, który wykonuje trepanację czaszki, przydziela naczynie (lub zestaw tętnic i naczyń) z tętniakiem i umieszcza zacisk na jego cieśninie. Zaciski (zaciski) są wykonane z tytanu i umieszczone na tętniaku. Zapobiega to przepływowi krwi do obszaru tętniaka. Przepływ krwi przez tętnice zostaje przywrócony, a tętniak wyłączony. Większość pacjentów spędza 2-3 noce w szpitalu, a następnie wraca do domu, rehabilitacja trwa od 1 do 2 miesięcy (z umiarkowanym ograniczeniem aktywności).

Obecnie neurochirurdzy mogą wykonywać mini-kraniotomię lub nacięcie tuż nad brwiami w celu wycięcia. Niewielkie nacięcie powyżej brwi wykonuje się w kościach nad okiem, przez co zacisk umieszcza się na tętniaku. Tacy pacjenci zwykle spędzają w szpitalu nie więcej niż 1-2 dni, a następnie wracają do domu. Są praktycznie nieograniczone w działaniu. Mini-kraniotomia jest zabiegiem inwazyjnym i trwa dłużej niż interwencja wewnątrznaczyniowa.

Ta operacja jest pokazana na wideo

Interwencja wewnątrznaczyniowa

Czas trwania: 1,5-3 godzin, w znieczuleniu ogólnym dotchawicznym.

Operację wewnątrznaczyniową wykonuje chirurg neurologiczno-interwencyjny. Rokowanie u pacjentów z pękniętym tętniakiem po operacji wewnątrznaczyniowej jest lepsze niż po wycięciu. Zabieg wykonuje się przy użyciu angiografii. Cewnik wprowadza się do naczynia przez tętnicę udową, na końcu cewnika umieszcza się specjalny balon (zwykle mikrodrutę lub mikrosferę platynową). Spirala jest przeprowadzana do miejsca, w którym zlokalizowany jest tętniak, tworząc sztuczny zakrzep, który zapobiega przepływowi krwi i odwraca tętniaka z przepływu krwi. Większość pacjentów spędza jedną noc w szpitalu, a po 1-2 tygodniach powraca do normalnej aktywności.

Dodatkowe urządzenia, takie jak stent, mogą być potrzebne, aby pomóc w ustanowieniu i przechowywaniu spirali / cewek w miejscu tętniaka. Stent umieszcza się w naczyniu sąsiadującym z tętniakiem, aby zapewnić wsparcie cewce, która utrzymuje worek tętniaka i zapobiega przepływowi krwi.

Obecnie, jako nowa technologia, chirurdzy stosują urządzenia embolizujące. Są podobne do stentów, ponieważ są umieszczone w głównym naczyniu przylegającym do tętniaka. Urządzenia te odwracają przepływ krwi od tętniaka i zapewniają szybkie gojenie ściany naczynia. Z biegiem czasu tętniak znika.

Wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych

Ta metoda jest rzadko używana. Polega ona na owinięciu uszkodzonego naczynia tętniakiem specjalną siatką, która powoduje powstanie sztucznego zakrzepu (torebki) w miejscu tętniaka.

Powikłania po operacji

Chirurgia wewnątrznaczyniowa ma mniejsze ryzyko powikłań niż obcinanie w krótkim okresie. Jednak przy interwencji wewnątrznaczyniowej istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że pacjent zostanie poddany powtórnej identycznej operacji, aby zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka. Około 1 na 5 pacjentów wymaga dalszego leczenia.

Czas potrzebny na całkowite wyleczenie po interwencji wewnątrznaczyniowej jest mniejszy. Wielu pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni, podczas gdy powrót do zdrowia po obcinaniu może trwać 1-2 miesiące.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa wykonuje następujące czynności ryzyko i powikłania (oprócz zwykłego ryzyka po operacji):

  • Krwawienie wokół przeszczepu;
  • Krwawienie przed lub po zabiegu;
  • Blokada stentu;
  • Uszkodzenie nerwu podczas operacji;
  • Niewydolność nerek;
  • Zmniejszenie dopływu krwi do nóg, nerek lub innych narządów;
  • Zaburzenia erekcji;
  • Wsuwanie się stentu.

Do komplikacji po przycięciu możliwe jest odsyłanie:

  • Problemy z oddychaniem;
  • Reakcja na leki;
  • Obrzęk mózgu;
  • Infekcja w mózgu lub obszarze wokół mózgu;
  • Udar.

Prognoza

Po skutecznym operowaniu krwawiącego / pękniętego tętniaka praktycznie wyklucza się możliwość powtarzającego się krwawienia. Rokowanie zależy również od tego, czy doszło do uszkodzenia mózgu w wyniku krwawienia przed, w trakcie lub po operacji.

Metody niechirurgiczne

Terapia lekami

Leki łagodzą objawy, mogą być stosowane jako pierwsza linia leczenia niewypłakanego tętniaka i aby zapobiec jego zerwaniu:

  • Blokery kanału wapniowego - zapobiegają skurczom mózgu i naczyń krwionośnych - Amlodypina Sandoz (pokazane z nadciśnieniem tętniczym, w celu wzmocnienia naczyń krwionośnych, cena 10 mg 30 tabletek 255 rubli), Zanidip-Recaordati (pokazano z nadciśnieniem tętniczym i wzmocnieniem naczyń, cena tabletek 10 mg 28 szt. 296 rubli);
  • Środki przeciwbólowe - Nurofen (ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, cena tabletek 200 mg 8 jednostek 106 rubli); Flamax-Forte (z ostrym zespołem bólowym cena wynosi 100 mg 20 szt. 132 rubli);
  • Leki przeciwwymiotne - Zofran (w celu wyeliminowania pooperacyjnych nudności / wymiotów cena 4 mg 10 sztuk 2597 rubli); Latrane (przeciw nudnościom i wymiotom, cena 4 mg 10 szt. 318 rubli);
  • Leki, które stabilizują ciśnienie krwi - Lorista (lek przeciwnadciśnieniowy, cena 100 mg 30 szt. 325 rubli); Corinfar Retard (lek przeciwnadciśnieniowy, zmniejsza ciśnienie na ściankach naczyń krwionośnych, cena 20 mg 30 sztuk 114 rubli);
  • Leki przeciwdrgawkowe - Seduxen (środek uspokajający, przeciwdrgawkowy, cena 20 mg 20 sztuk 15-60 rubli); Sibazon (uspokajający lek psychotropowy, cena 5 mg 20 sztuk 58 rubli).

Rehabilitacja

Potrzeba powtórnego obcinania wynosi 35% w ciągu pierwszych 14 dni po pierwszym krwawieniu. Dlatego neurochirurdzy wolą wykonywać otwartą interwencję chirurgiczną lub wewnątrznaczyniową natychmiast po rozpoznaniu tętniaka w celu zmniejszenia ryzyka.

Proces odzyskiwania (szczególnie po strzyżeniu) jest długotrwały i może zająć kilka miesięcy lub lat, aby całkowicie przywrócić wszystkie funkcje mózgu.

Nacięcia goją się w ciągu 6 tygodni. Po operacji pacjent otrzymuje jasny zestaw instrukcji i zaleceń. Po interwencji wewnątrznaczyniowej można podać pacjentowi preparaty rozrzedzające krew, takie jak aspiryna i inne leki w celu złagodzenia objawów bólu (leki przeciwbólowe wskazane są przez 1-3 tygodnie). Powrót do pełnej aktywności po wycięciu tętniaka lub interwencji wewnątrznaczyniowej zależy od stanu pacjenta przed leczeniem i bezpośrednio po nim. Program fizykoterapii jest przeznaczony dla każdego indywidualnego pacjenta. Umiarkowana aktywność po wypisaniu jest mile widziana.

Zapobieganie

Oprócz rzucenia palenia, zmiana następujących czynników poprzez zdrowy styl życia zmniejsza nawrót tętniaka:

  • Nadciśnienie jest regulowane przez dietę (eliminacja tłustych, smażonych, pikantnych potraw), ćwiczenia fizyczne i leki, które zmniejszają wysokie ciśnienie krwi i ciśnienie / ciśnienie na ściankach naczyń krwionośnych;
  • Niewłaściwe odżywianie z niedoborem bilansu energetycznego jest czynnikiem ryzyka rozwoju chorób serca i może prowadzić do otyłości. Stosując zrównoważoną dietę, pacjent może obniżyć poziom cholesterolu i zmniejszyć ryzyko rozwoju miażdżycy;
  • Brak ćwiczeń fizycznych - aktywność i sport pomagają zmniejszyć presję;
  • Nadwaga i otyłość - oba czynniki zmuszają serce do pompowania większej ilości krwi, co zwiększa ciśnienie. Nadmiar tkanki tłuszczowej może zwiększać się lub powodować ogniska zapalne w organizmie. Wskaźnik masy ciała pacjenta z tętniakiem nie powinien być wyższy niż 25.

Przyczyny tętniaków mózgu i ich następstwa

Tętniak - patologiczny występ części ściany tętnicy, która nie ma warstwy mięśniowej, z cienką membraną. Nie zawsze objawia się objawowo. Możesz żyć z tą patologią przez bardzo długi czas, dopóki nie rozwiążesz tętniaka naczyń mózgowych. Wyładowanie krwi tętniczej w tkance mózgowej głowy, które w tym przypadku występuje, może spowodować śmierć osoby.

Cechy tętniaków

Tętniak śródczaszkowy - wybrzuszenie części ściany naczynia. Obszar ten może się zwiększyć z powodu wypełnienia krwią. Kształt tętniaka dzieli się na:

  • Święte, są połączone z tętnicą szyjką, stanowią owalny pęcherzyk na łodydze.
  • Boczne, guzek na naczyniu, podobny do obrzęku.
  • Wrzeciono w kształcie, powstają w miejscu, w którym rozszerza się ściana naczyniowa.

Tętniaki mogą być jednokomorowe lub wielokomorowe (formacje skośne). W rozmiarach są one podzielone na:

  • Miliary - do 3 mm średnicy.
  • Mały - mniej niż 1 cm średnicy.
  • Średni - od 1 cm do 2,5 cm.
  • Olbrzym, którego średnica przekracza 2,5 cm.

Zerwanie tętniaka krwotocznego nie zawsze jest niebezpieczne dla mózgu lub rdzenia kręgowego, ponieważ krwotok jest w tym przypadku minimalny. Krwotok, który pojawia się, gdy gigantyczna formacja przerywa, może doprowadzić do śmiertelnego wyniku na miejscu.

Uszkodzenie ściany naczynia może wpływać na każdą tętnicę, ale większość tętniaków zlokalizowana jest w miejscu rozgałęzienia tętnic, które znajdują się między podstawą czaszki a dolną półkulą mózgu. Dlatego pęknięciu tętniaka mózgu towarzyszy tworzenie się krwiaka w tej części czaszki.

W strukturze edukacji lekarze wyróżniają:

  • Najbardziej trwałym obszarem jest szyja, która składa się z trzech warstw tkanki mięśniowej.
  • Ciało z uszkodzoną warstwą mięśniową.
  • Kopuła jest najcieńszym miejscem do rozdarcia.

Po 30 roku życia odsetek wykrytych tętniaków wzrasta. Chociaż może to wynikać z faktu, że ludzie po 30 roku życia bardziej dbają o swoje zdrowie. U pacjentów w podeszłym wieku diagnozuje się wiele formacji, czasami na tej samej tętnicy. W tym przypadku pęknięcie tętniaka powoduje naruszenie krążenia krwi w mózgu, co z kolei wywołuje pękanie innych tętniakowatych kopuł.

Co powoduje tętniaki?

Głównym powodem rozwoju tętniaka jest defekt w ścianach tętnic. Do tego dochodzą następujące czynniki:

  • Genetyczne predyspozycje do przecinania warstwy mięśniowej (niedobór kolagenu).
  • Anomalia rozwoju: patologia w strukturze ściany naczynia.
  • Polycystosis nerek.
  • Stwardnienie guzowate.
  • Toczeń rumieniowaty układowy.
  • Koarktacja aorty.
  • Malformacja tętniczo-żylna.

Nowotwory są nabyte. Przy tym typie patologii pęknięcie tętniaka mózgu występuje w takim samym procencie, jak w przypadku wrodzonego. Przyczyny trzebieży ściany naczynia, zwężenie łożyska naczyniowego:

  • Miażdżyca naczyń głowy i szyi.
  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Urazy głowy, złamania kości czaszki, wstrząs mózgu, któremu towarzyszy naruszenie integralności ściany naczynia.
  • Promieniowanie radioaktywne.
  • Hyalinoza ścian naczyń krwionośnych.
  • Szkodliwe nawyki: alkoholizm, palenie, używanie substancji psychotropowych i narkotycznych.

Jeśli zator zakaźny wpada do tętnic mózgowych (komórki zawierające organizmy grzybowe, bakterie, elementy raka), możliwe jest rozwinięcie tętniaka grzybiczego.

Połączenie czynników, gdy istnieje genetycznie uwarunkowana predyspozycja do przecinania ściany tętnicy i już zdiagnozowana miażdżyca, zwiększa szanse na powstanie i pęknięcie torebki tętniczej. Pogorszenie pracy mózgu jest bardziej widoczne u osób starszych.

Oznaki wzrostu torebki tętniakowatej

W tkankach mózgu znajdują się rzęskowe, małe, a nawet przeciętne tętniaki, bez przejawiania pewnych objawów.

Tętniaki, które mają apopleksję, powodują pęknięcie naczynia mózgowego. Osoba czuje się w tym samym czasie, co w przypadku udaru krwotocznego, więcej szczegółów na temat objawów apopleksji zostanie omówionych poniżej.

Rosnące, gigantyczne tętniaki, mające przebieg podobny do guza, wywołują objawy neurologiczne. Objawy patologii zależą od lokalizacji dotkniętego obszaru tętnicy i od tego, jak szybko kopuła rośnie. Charakterystyczne objawy wzrostu tętniaka podobnego do guza:

  • Zawężanie pól widzenia.
  • Spadająca ostrość wzroku.
  • Strabismus.
  • Ból pod powiekami.
  • Zanik nerwu wzrokowego (określony przez badanie okulistyczne).
  • Jednostronne niedowład kończyn.
  • Zmniejszona wrażliwość skóry twarzy.
  • Uczucie drętwienia mięśni twarzy.
  • Pogorszenie słuchu.
  • Zniszczenie kości czaszki.
  • Martwica tkanki mózgowej.

Szybko rosnący tętniak prowadzi do ucisku pni nerwowych i naruszenia przepływu krwi w głowie i szyi. Powoduje to intensywne bóle głowy, zawroty głowy.

Dlaczego tętniak pęka?

Co prowadzi do pęknięcia worka tętniaka i pogorszenia przepływu krwi w mózgu? Pęknięcie tętniaków mózgu może wystąpić nieoczekiwanie u absolutnie zdrowej osoby. Ci, którzy mają krewnych, którzy przeszli krwotoczny udar, krwotok mózgowy, muszą zachować większą ostrożność i pamiętać, że genetycznie są również predysponowani do rozwoju tętniaka.

Kopuła tętniaka naczyniowego może być rozcieńczona do tego stopnia, że ​​nie może już powstrzymać wypełnienia krwią. Przełom występuje również, gdy nacisk worka na pobliskie tkanki mózgowe jest znacznie zwiększony. Czynniki prowokujące:

  • Ostry skok ciśnienia krwi spowodowany wysokim wysiłkiem fizycznym, szokiem nerwowym, warunkami pogodowymi.
  • Uderzenie w głowę, skok z dużej wysokości, gwałtowne hamowanie (na przykład w wypadku samochodowym, jazda na łyżwach).
  • Zatrucie alkoholem.

Często kopuła tętniaka pęka bez względu na czynniki zewnętrzne.

Zerwanie tętniaka: charakterystyczne objawy

Kiedy dochodzi do pęknięcia tętniaka w mózgu, konsekwencje determinują symptomatologię. Niektórzy pacjenci zauważają, że dzień lub kilka godzin przed pęknięciem tętniaka na naczyniu zasilającym mózg, poczuli ból w oczach, pulsujący ból głowy, ściskanie czaszki, jak ciasny obręcz.

Z rozległym krwotokiem:

  • Występuje ostry intensywny ból głowy. Pacjenci określają to jako "uderzenie w głowę", "dźgnięcie nożem na gorąco".
  • Mięśnie na karku zmniejszają się, pacjent nie może się pochylić.
  • Mężczyzna zaczyna wymiotować, skarży się na zawroty głowy.
  • Postrzegane postrzeganie świata.
  • Ofiara ma upośledzoną koordynację, upada, traci przytomność.
  • Skurcze są zanotowane.
  • Osoba zapada w śpiączkę.

Krew z tętnicy wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej, może przenikać do komory mózgowej. Objawy wodogłowia są wyraźnie widoczne, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta, ból głowy staje się nie do zniesienia. Pęknięcie naczynia mózgowego powoduje impregnację tkanek mózgu krwią, prowadzi do przerwania połączeń neuronalnych, śpiączki. Proces zapalny, martwica tkanki mózgowej prowadzi do śmierci pacjenta.

Konsekwencje

Śmiertelny wynik jest najpoważniejszym powikłaniem pęknięcia tętniaka w naczyniu, który dostarcza krew do mózgu lub rdzenia kręgowego. Śmiertelność - w 50% przypadków pęknięcia kopuły. 25% pacjentów, u których nastąpiło pęknięcie naczynia, zostało unieruchomionych. Możliwe konsekwencje:

  • Śpiączka, która trwa przez długi czas.
  • Wodogłowie wymagające chirurgicznego usunięcia (ze względu na nakładanie się ścieżki wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z cząsteczkami krwi).
  • Porażenie kończyn, ciała, jednostronne lub obustronne.
  • Skurcz naczyń prowadzący do powtarzającego się udaru, tym razem jest niedokrwienny.
  • Martwica tkanki mózgowej prowadząca do utraty zdolności intelektualnych, umiejętności samoobsługi, zakłócenia układu moczowego.
  • Przemieszczenie struktur mózgu powoduje zaburzenia mowy (dysgrafia, dysleksja), całkowitą utratę wzroku i słuchu.

Jeśli pacjent ma mały tętniak mózgu, konsekwencje mogą być mniej szkodliwe. Ale nie należy zapominać o możliwości wielokrotnego pęknięcia ściany naczynia, co doprowadzi do naruszenia przepływu krwi.

Metody diagnostyczne

Jakie metody diagnostyczne stosuje się po rozerwaniu tętniaka na naczyniu przechodzącym przez tkanki mózgu lub rdzenia kręgowego? Aby określić taktykę leczenia, neurolog wykorzystuje wyniki badania pacjenta, uzyskane za pomocą:

  • Fizyczne badanie neurologiczne. Z jego pomocą lekarz wstępnie ocenia niepowodzenie funkcjonalności tkanki mózgowej.
  • Angiografia. Pomaga ustalić, w jaki sposób naruszona przepuszczalność naczyń, czy są inne tętniaki w jamie czaszki.
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Te metody badania pomagają ustalić położenie pęknięcia z dokładnością do milimetra, aby określić skalę uszkodzenia tkanki.
  • Pobranie płynów mózgowych. Pomaga ustalić, czy w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew, w jakiej ilości.

Bardzo rzadko można znaleźć torebkę tętniakową przed przełomem w badaniu głowy, co było wymagane ze względu na skargi pacjenta. Występ ściany naczynia jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim, zdjęcia wykonane za pomocą MRI, CT.

Cechy leczenia: zapobieganie zerwaniu

Przy pomocy leczenia uzależnień nie można pozbyć się tętniaka. Aby powstrzymać wzrost torebki tętniakowej, operacja neurochirurgiczna pomoże - specjalny klip lub interwencja wewnątrznaczyniowa zostaje założona na naczyniach mózgu.

Operacja neurochirurgiczna

Celem takiej operacji jest wyłączenie tętniaka z całkowitego przepływu krwi, przy zachowaniu funkcjonalności tętnicy. Wykonywanie interwencji chirurgicznej obejmuje następujące etapy:

  • Otwarcie czaszki (trepanacja).
  • Ługowanie kopert mózgowych.
  • Izolacja naczynia cienką ścianą.
  • Obcinanie tętniaka - przymocowanie specjalnego klipsa na nodze.

Wszystkie manipulacje są przeprowadzane przy użyciu technik mikrochirurgicznych i mikroskopu.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Umożliwia dostęp do tkanki mózgowej bez narażania integralności kości czaszki. Przez duże naczynie (tętnicę udową, tętnicę szyjną) wkłada się cewnik z balonem lub spiralą. Pod kontrolą tomografii komputerowej balon umieszcza się w jamie worka tętniakowego.

Możliwe jest także przeprowadzenie elektrokoagulacji, sztucznej zakrzepicy tętniaka.

Powikłania, które mogą wystąpić po operacji

Dla pacjenta, nie tylko tętniak naczyń mózgowych jest niebezpieczny, konsekwencje po operacji mogą być również negatywne. Możliwe powikłania:

  • Złam kopułę za pomocą spirali lub balonu.
  • Przemieszczenie tkanki mózgowej.
  • Zakażenie przez otwartą ranę.
  • Zwiększone tworzenie skrzepliny.

Najlepiej uciekać się do chirurgii wewnątrznaczyniowej, ponieważ wiąże się ona z najmniejszym uszkodzeniem tkanek i największą skutecznością.

Środki zapobiegawcze

Niemożliwe jest zapobieganie ścieńczeniu ściany naczyniowej, jeżeli wada wynika z predyspozycji genetycznych. Ale potencjalny pacjent może zapobiec zniszczeniu naczyń krwionośnych, zachowując zdrowy styl życia, przestrzegając diety o niskiej zawartości cholesterolu, wzmacniając ściany naczyń krwionośnych.

Jeśli w jamie głowowej znajdują się małe tętniaki, neurolog zaleca przyjmowanie leków nootropowych, witamin, aby wyeliminować kruchość naczyń krwionośnych i leki rozrzedzające krew. Niektórzy pacjenci preferują metody leczenia ludowego - przyjmują napar z kaliny w celu normalizacji ciśnienia tętniczego, kleiku z cytryny i czosnku w celu upłynnienia krwi.

Czasami tętniak naczyń mózgowych jest jedynym sposobem na uniknięcie krwotoku mózgowego. Dlatego w przypadku regularnego bólu głowy wskazane jest, aby skonsultować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.

Objawy i konsekwencje pęknięcia tętniaka mózgu

Tętniak - przedłużenie światła tętnicy. Pęknięcie tętniaków mózgu jest poważnym powikłaniem patologii, kiedy krew przepływa do mózgu, powodując nieodwracalne zmiany. W 30% przypadków stan kończy się śmiercionośnym wynikiem.

Jak rozwija się państwo?

W miejscu powstawania tętniaka ściany naczynia tracą elastyczność, osłabiają się i nie mogą oprzeć się przepływowi krwi. W rezultacie powstaje występ, rodzaj torby wypełnionej krwią. Jeśli tętniak ma niewielkie rozmiary, nie objawia się jako objaw, dana osoba może nie wiedzieć o jego obecności w mózgu. Stopniowo wzrastając, pewnego dnia zostaje naruszona integralność. Słabe miejsce - góra, jest luka, powodująca krwotoczny udar.

Czas krwawienia trwa sekundę, ale to wystarczy, aby spowodować uszkodzenie w mózgu. Zwykle organizm reaguje szybko na naruszenie hermetycznego uszczelnienia naczyń krwionośnych. Występuje odruchowy skurcz powstałej tętnicy, powstawanie skrzepów krwi wzrasta w punkcie pęknięcia, co prowadzi do zatrzymania uwalniania krwi, a tym samym do ratowania życia danej osoby. Gdy proces się przedłuża, a krwawienie trwa nadal, następuje zgon.

Przyczyny luki

Słabość ściany tętnicy ma często charakter genetyczny. Czasami do powstania tętniaka mózgu przyczyną choroby nerek, urazy, nowotwory, miażdżyca. Jakie czynniki przyczyniają się do naruszenia integralności ściany naczyniowej:

  • zwiększona aktywność fizyczna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • stres emocjonalny;
  • picie alkoholu;
  • choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka temperatura.

Po pęknięciu krew przepływa do przestrzeni anatomicznej lub bezpośrednio do mózgu, wywierając nacisk na tkankę, która objawia się objawami charakterystycznymi dla krwotoku mózgowego.

Objawy

Groźbą zerwania niektórych (15%) chorych na 15 dni wykazywały objawy niespecyficzne wspólny głowy, ogniskowe objawy neurologiczne związane z położeniem tętniaka, czasami mieć drgawki. Dlatego, gdy dana osoba jest świadoma patologii, lepiej jest natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy stan się zmieni.

Ale częściej atak krwotoczny zaczyna się niespodziewanie. Kliniczny obraz tego, co się dzieje, zależy od ilości i szybkości rozlanej krwi, miejsca, w którym doszło do uszkodzenia:

  • Wśród pierwszych objawów jest intensywny ból głowy, przychodzi nagle, w porównaniu do pacjentów z ostrym uderzeniem w głowę. Często chwyta całą głowę, czasami ma lokalny charakter.
  • Po kilku sekundach dochodzi do zawrotów głowy, pojawiają się wymioty.
  • Często zespół ten może zostać zastąpiony przez dezorientację lub utratę przytomności. Stan może trwać 20 minut, czasem kilka godzin, czasami rozwija się śpiączka.
  • Po powrocie do świadomości pacjent jest osłabiony, ma zawroty głowy, słabo zorientowany.
  • Zaburzeniom wegetatywnym towarzyszy szybki oddech (do 20 razy na minutę) i wzrost częstości akcji serca.
  • Objawy neurologiczne wyrażają się w ciężkiej sztywnej szyi, złamaniu funkcji okulomotorycznych, drżeniu, niedowładzie, utracie funkcji mowy i porażeniu. U 10% pacjentów stwierdza się uogólnione drgawki.
  • W krwiaku w miejscu centrum termoregulacji rozwija się uporczywa hipertermia.
  • W niektórych przypadkach występuje zaburzenie psychiczne, dezorientacja w przestrzeni.

Ogólny stan jest ciężki, wymagający natychmiastowej pomocy medycznej.

W przypadku małych krwotoków, gdy dochodzi do nieprawidłowości lub powstania mikropęknięć w ścianie tętniaka, niewielka ilość krwi opuszcza mózg. W tym przypadku objawy są rozmazane, przechodzić bez utraty przytomności i wymiotów z niewielkim wzrostem temperatury.

Pierwsza pomoc

Jeżeli podejrzewa się pęknięcie tętniaka, konieczna jest pilna hospitalizacja. Ale w niektórych sytuacjach, gdy pojawiają się objawy symptomatyczne, osoba potrzebuje natychmiastowej pomocy, w przeciwnym razie ryzyko zgonu jest wysokie. Co należy zrobić przed przybyciem lekarzy:

  • Pacjent kładzie się poziomo, głowa powinna znajdować się w podniesionej pozycji. Jest to konieczne, aby zapewnić odpływ krwi żylnej i zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnego obrzęku mózgu.
  • Osoba musi zapewnić przepływ tlenu, w tym celu rozpiąć górne guziki na ubraniu, rozwiązać krawat. Pomoże to poprawić dopływ krwi do mózgu, zmniejszyć niedotlenienie, opóźnić śmierć neuronów.
  • W przypadku utraty przytomności należy uwolnić drogi oddechowe: protezy są usuwane, głowa jest obrócona na bok, aby zapobiec wdychaniu wymiocin.
  • Aby zmniejszyć rozprzestrzenianie się obrzęku i krwotoku w głowie, stosuj zimne przedmioty. Wszystko, co z twojej lodówki, zrobi. Zimno przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych, przyspiesza proces krzepnięcia krwi.

Nie zawsze manipulacje pomagają w rozległych krwotokach, często pacjent umiera w pierwszych minutach ataku. Ale walka o życie człowieka powinna nastąpić przed przybyciem karetki. Pilne środki pomogą zmniejszyć liczbę nieodwracalnych zmian, za wyjątkiem jego życia.

Diagnostyka

Przy przyjmowaniu pacjenta z tętniakiem do szpitala przeprowadza się testy diagnostyczne:

  • Fizyczne badanie jest konieczne w celu określenia ciężkości stanu pacjenta, zaburzeń wegetatywnych i neurologicznych. Trudno jest dokładnie zdiagnozować pęknięcie w ten sposób, ale obniżenie ciśnienia krwi wskazuje na krwotok.
  • Tomografia komputerowa - główne metody diagnostyczne tętniak pęknięcie umożliwia uzyskanie obrazu mózgu promieni X i pól elektromagnetycznych. Badanie pozwala zobaczyć lokalizację naczyń oraz określić miejsce i objętość patologicznego skupienia. W przypadku, gdy krwotok znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej, można zdiagnozować pęknięcie tętniaka. Ale to urządzenie nie jest w każdym szpitalu, więc nie zawsze jest dostępne.
  • Angiografia naczyń mózgowych jest częściej stosowana, jest to badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego. Procedura wskaże lokalizację, kształt i wielkość tętniaka, zakres zmian. Klasyczna technika polega na wprowadzeniu cewnika w okolicy pachwiny. Przy spiralnej angiografii substancja jest wstrzykiwana do żyły.
  • Punkcję lędźwiową przeprowadza się przez nakłucie z kanału kręgowego ściany i trzyma liquorodynamic próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli w płynie mózgowym znajduje się krew żylna, oznacza to obecność krwotoku w mózgu.

Badanie pomaga odróżnić pęknięcie tętniaka od innych patologii, określić stopień niszczących zmian w mózgu, wybrać najbardziej akceptowalną taktykę leczenia dla stabilizacji stanu.

Leczenie

Leczenie tętniaków ma na celu zapobieganie ponownemu krwawieniu i konsekwencje pęknięcia. Główną metodą jest operacja chirurgiczna. Lekarz wybiera metodę interwencji chirurgicznej w zależności od:

  • lokalizacja tętniaka;
  • stan pacjenta;
  • dotkliwość naruszeń;
  • odstęp czasu, który minął po przerwie.

Jakie rodzaje operacji istnieją:

  • Clipping. Najczęściej stosuje się metodę mikrochirurgiczną polegającą na przycięciu podstawy lub ciała tętniaka klipem, aby wyłączyć go z krwioobiegu bez naruszania jego integralności. Manipulacja wymagane kraniotomii, więc operacja jest bardziej skomplikowana, ale pozwala na bezpośredni dostęp do uszkodzonego obszaru. Również otwarta operacja służy do owijania mięśnie lub gazę chirurgicznej uszkodzonego naczynia do jej wzmocnienia.
  • Metoda wewnątrznaczyniowa. Sposób nie zapewnia otwarcia czaszki, jest wykonywany za pomocą cewnika przez tętnicę udową. Ponadto, rurka jest przepychana przez naczynia do mózgu do uszkodzonego obszaru tętnicy. Na końcu znajduje się spirala, za pomocą której występ jest zamknięty. Później jest zakrzepła, nie pozwala na wypełnienie ubytków krwią. Podczas operacji chirurg obserwuje proces za pomocą urządzenia rentgenowskiego. Czasami tętnica jest w pełni zalutowana, żywność trafia do tkanek mózgu omijając inne naczynia. Zaletą tej metody jest oszczędne działanie na ciało, więc powikłania występują rzadziej, pacjent potrzebuje mniej czasu na rehabilitację.
  • Metoda łączona obejmuje najpierw wprowadzenie skrzepliny tętniaka, następnie wykonuje się obcinanie.

Ważne jest, aby wykonać operację nie później niż 72 godziny po wystąpieniu krwawienia, ponieważ ryzyko nawrotu jest wysokie. Pod koniec czasu, z powodu procesów destrukcyjnych, wzrasta skurcz naczyń, rozwija się niedokrwienie, operacja staje się bezużyteczna.

Po operacji

Po operacji powikłania nie są rzadkie. Każdy rodzaj interwencji ma swoje konsekwencje:

  • Po przejściu do kliniki zaburzona jest normalna cyrkulacja płynu mózgowo-rdzeniowego, ośrodki nerwowe opon mózgowych są podrażnione, obrzęk w miejscu trefatacji. W rezultacie w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić zaburzenia równowagi, wzroku, słuchu i bólu głowy. Zazwyczaj takie przejawy są rzadkie, tymczasowe.
  • Interwencja wewnątrznaczyniowa wiąże się z ryzykiem: czasami tętniak pęka ponownie w czasie zabiegu chirurgicznego, prawdopodobnie perforując go spiralą. Jeśli implant zostanie umieszczony nieprawidłowo, nie można wykluczyć przesunięcia i wypełnienia występu krwią. Istnieje również niebezpieczeństwo tworzenia się skrzepów krwi, zatykania naczynia umieszczonego po miejscu, w którym umieszczona jest spirala.

Śmiertelny wynik występuje również po operacji, gdy uszkodzenie mózgu jest rozległe lub pomoc jest świadczona zbyt późno.

Leczenie zachowawcze

Leczenie jest zalecane z małymi defektami lub gdy niemożliwe jest chirurgiczne manipulowanie. Pacjent jest zobowiązany do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza i przestrzegania leżenia w łóżku. Zabieg ma na celu obniżenie ciśnienia krwi, rozszerzenie naczyń krwionośnych i usunięcie płynu z tkanki mózgowej. Również leki, które zwiększają lepkość krwi. Terapia łagodzi stan pacjenta, ale nie gwarantuje, że krwotok powtórny nie wystąpi.

Komplikacje po zerwaniu

Anatomiczne umiejscowienie tętniaka to cysternę podpajęczynówkową, więc w chwili pęknięcia krew wypełnia przestrzeń podpajęczynówkową. Jest to swoista manifestacja pęknięcia występu. Po 20 sekundach krew rozprzestrzenia się w całej strefie i po kilku minutach penetruje rdzeń kręgowy. Dlatego śmierć występuje w 15% przypadków nawet przed przybyciem lekarzy, a połowa pacjentów umiera w szpitalu.

Krwotoki śródmózgowe powstają, gdy krwiak powstaje w mózgu, co obserwuje się w 15% epizodów, 5% należy do sytuacji, w których krew wlewa się do układu komorowego. W tym przypadku są wypełnione cieczą, co powoduje śmierć.

Co dzieje się w mózgu po przerwie:

  • Krew ciekła czasem zatkać alkohol ścieżka O, co prowadzi do gromadzenia się płynu, komórki, niedotlenienie i rozwoju wodogłowie przemieszczenie struktur mózgu.
  • Po udarze krew tworzy krwiak, z jej rozpadem, uwalniane są toksyczne substancje. Zapalenie się rozwija, dochodzi do martwicy tkanek w mózgu.
  • Komplikacje obejmują angiospasm - ostre zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia zaopatrzenia w krew mózgową. Jeśli w ciągu pierwszych kilku sekund czynnik ten powstrzyma krwawienie, doprowadzi to do niedokrwienia mózgu i udaru niedokrwiennego.

Po zerwaniu dotknięty obszar mózgu przestaje działać. Jeśli pacjent pozostaje żywy, zmiany patologiczne w tkankach zakłócają funkcjonowanie narządów i układów. Stopień i forma ekspresji są determinowane przez objętość i lokalizację zniszczenia, począwszy od niewielkich objawów aż do całkowitego porażenia. Jakie są najczęstsze konsekwencje:

  • Cefalgia. Zespół bólu nie jest usuwany przez środki przeciwbólowe.
  • Porażenie i niedowład. Osoby, które przeszły pęknięcie tętniaka, mają upośledzony układ ruchowy, sparaliżowaną część ciała (niedowład połowiczy), całkowity paraliż.
  • Mowa. Krwotok w lewej półkuli powoduje trudności w pisaniu i czytaniu, reprodukcji i percepcji mowy. Naturalne akty. Czasami osoba traci zdolność połykania pokarmu, oddycha cząstkami, które są obarczone stanem zapalnym w układzie oddechowym lub śmiercią spowodowaną uduszeniem. Czasami dochodzi do utraty kontroli zwieracza, rozwija się zaparcie lub zatrzymanie moczu.
  • Patologia psychiczna. Pacjent zmienia swoje zachowanie: staje się agresywny, są wściekłości. W niektórych przypadkach dochodzi do apatii i depresji. Zaburzenie przejawia się w nieadekwatności zachowania, niestabilności nastroju.
  • Zdolności poznawcze. Naruszenia także wpływają na zdolności umysłowe: cierpi pamięć, osoba nie pamięta zdarzeń, nie odbiera nowych informacji, jego percepcja jest zniekształcona.
  • Padaczka. Napady epileptyczne o charakterze lokalnym lub uogólnionym rozwijają się.

Nie można wykluczyć ponownego pęknięcia. Zwykle następny skok jest cięższy niż pierwszy.

Rehabilitacja

Po udarze krwotocznym i powikłaniach pooperacyjnych spowodowanych uszkodzeniem komórek mózgowych, dana osoba traci pewne funkcje, jedna czwarta pacjentów w ciągu roku nie jest w stanie sama służyć. Aby zaradzić konsekwencjom, konieczne są środki rehabilitacyjne:

  • Leczenie na wczesnym etapie u pacjentów z porażeniem. Aby zmniejszyć napięcie mięśni kończyn i poprawić krążenie krwi, umieszcza się je na godzinę lub dwie, aby zmniejszyć obciążenie. Do utrwalenia używa się specjalnych spisków.
  • W przypadku porażenia, masaż kończyn i strefy kołnierza.
  • Stosuje się procedury fizjoterapeutyczne.
  • Zajęcia specjalne prowadzone są na pogwałceniach aparatów słuchowych i mowy.
  • Zwrócono uwagę na rozwój umiejętności motorycznych.
  • Powszechnie stosowane ćwiczenia terapeutyczne, zajęcia na symulatorach.

Wszystkie zabiegi są wykonywane wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza. Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny schemat działań. W trudnym okresie uwaga i troska krewnych są ważne, tylko ich wsparcie pomoże człowiekowi w odzyskaniu sił.

Głównym zapobieganiem pęknięciu tętniaka mózgu są regularne badania. Aby zapobiec tragicznym skutkom zdarzeń i zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji, wymagane jest regularne monitorowanie stanu statków. Powinien regulować reżim dnia, zrównoważyć dietę w kierunku zdrowego odżywiania, niedopuszczalne jest palenie i picie alkoholu.

Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak mózgu jest formacją patologiczną zlokalizowaną na ściankach naczyń wewnątrzczaszkowych, ma tendencję do wzrostu i wypełniania wnęki krwią. Ściana uszkodzonego naczynia wystaje, w wyniku czego zaczyna naciskać na nerwy i tkanki mózgowe, które są blisko niego, odpowiedzialne za żywotną aktywność i funkcjonowanie organizmu. Po osiągnięciu dużego rozmiaru tętniak może się złamać i doprowadzić do poważnych konsekwencji - zniewagi, której konsekwencją są konsekwencje, śpiączka lub śmierć.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tworzenie się tętniaków wewnątrzczaszkowych prawie zawsze wiąże się z patologicznymi zaburzeniami tkanek naczyniowych. Nabyte lub wrodzone choroby przyczyniają się do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejszając ich ton i rozwarstwienie. Osłabione naczynia nie wytrzymują naturalnego ciśnienia przepływu krwi, co powoduje powstawanie tętniaka w postaci wysunięcia ściany, a następnie nagromadzenie krwi we wnęce w najcieńszym miejscu.

Główne przyczyny prowokowania zniszczenia ścian naczyniowych i pojawienia się tętniaków wewnątrzczaszkowych to:

  • Nieprawidłowości genetyczne przejawiające się nie tylko jako choroby wrodzone, ale również nabyte.
  • Nadciśnienie tętnicze. Ściany naczyń tracą elastyczność i są pokryte mikropęknięciami z powodu nadmiernego ciśnienia krwi na nich. Przy długotrwałych efektach patologicznych może wystąpić występ ścianki rozrzedzonego naczynia i rozwój tętniaka.
  • Miażdżyca. Pojawienie się blaszek miażdżycowych i niszczenie ścian naczyń są często łączone z nadciśnieniem tętniczym, zwiększając w ten sposób ryzyko tętniaków.
  • Urazy wewnątrzczaszkowe. W przypadku zamkniętej WNM może dojść do uszkodzenia tętnic mózgowych na twardej skorupie, w wyniku której na ścianach rozwijają się tętniaki.
  • Infekcje mózgu. W takich przypadkach tętniaki są powikłaniem choroby podstawowej, na przykład ostre zapalenie opon mózgowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub choroby grzybicze.
  • Zator tętnic. Tętniak pojawia się na tle częściowego zachodzenia na siebie kanału naczynia z kawałkiem guza, który oddzielił się od ciała formacji.
  • Wpływ promieniowania.

Jeżeli jedna z opisanych chorób lub stanów jest podatna, dana osoba powinna być okresowo badana przez specjalistów i, jeśli to konieczne, leczona. Regularna analiza stanu naczyń mózgu pozwoli dostrzec rozwój patologii w czasie i podjąć odpowiednie działania.

Tętniak mózgu: objawy

Na początku choroby objawy tętniaka mózgu są łagodne. W przypadku objawów, które często są podobne do objawów chorób neurologicznych, niewielu zwraca uwagę, podczas gdy choroba rozwija się. Jeśli w początkowym stadium nie wykryto patologii naczyń mózgowych i w wyniku tego tętniaka zwiększono do dużego rozmiaru, pacjent zaczyna wykazywać bardziej wyraźne objawy tej choroby:

  • Ból głowy. Umiarkowane pulsacje, przejawiające się częściej po jednej stronie i oczodołach, występują z tętniakiem naczyń przechodzących przez powierzchowne tkanki błony mózgowej. Jeśli patologia jest zlokalizowana w wewnętrznych tkankach substancji mózgowej, wówczas bóle głowy mogą nie zakłócać z powodu braku receptorów bólowych w tych strukturach.
  • Bolesność w twarzy. Objaw ten pojawia się, gdy tętniak rozwija się w ścianach tętnicy szyjnej i wywiera nacisk na procesy nerwu twarzowego.
  • Zaburzenia dotyczące plam. Tętniak zlokalizowany w pobliżu nerwów wzrokowych może je uciskać, powodując pogorszenie wzroku. Jeśli choroba rozwija się w pobliżu wiązki nerwów wzrokowych, pacjent może częściowo stracić wzrok lub być całkowicie ślepy.
  • Konwulsje. Skurcze mięśni występują mimowolnie, gdy duże tętniaki są wciskane w tkanki dużych półkul odpowiedzialnych za funkcje motoryczne. Drgawki spowodowane tętniakiem nie wyglądają jak napady padaczkowe, jednak możliwe jest zdiagnozowanie ich przynależności do choroby dopiero podczas szczegółowego badania.
  • Zaburzenia neurologiczne wywołane kompresją nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent może stracić smak i słuch, mogą wystąpić zaburzenia mimetyczne, a dolna powieka może zostać obniżona.
  • Przejściowe ataki typu niedokrwiennego. W zależności od naczynia lub tętnicy, na którą wpływa tętniak, u pacjenta pojawiają się ostre ataki dopływu krwi do mózgu, trwające do jednego dnia. Procesowi temu towarzyszą zawroty głowy (do utraty przytomności), utrata orientacji, zmniejszenie pamięci i wrażliwości, paraliż kończyn i oddzielne części ciała.

W stanie zbliżonym do pęknięcia tętniaka zmieniają się objawy pacjenta. Nasilenie opisanych objawów neurologicznych wzrasta, w wyniku czego pacjent odczuwa wyraźne pogorszenie stanu zdrowia. Na tym etapie leczenie lekarzy jest już środkiem awaryjnym, w przeciwnym razie pęknięcie tętniaka grozi nieodwracalnymi konsekwencjami i skutkiem śmiertelnym.

Rodzaje tętniaków

Trzy typy tętniaków wewnątrzczaszkowych wyróżniają się cechami zewnętrznymi i strukturą rozwoju:

  1. Sacled - okrągły worek z krwią wewnątrz jest przymocowany do ściany naczynia przez podstawę lub nogę. Zewnętrzny widok tego typu tętniaka przypomina jagodę zwisającą z gałęzi, więc nazywa się ją "jagodą".
  2. Boczne - wygląda jak guz, znajduje się bezpośrednio na ścianie naczynia;
  3. Wrzeciono w kształcie - znajduje się w miejscu patologicznej ekspansji naczyń od wewnątrz.

W miejscu lokalizacji tętniaka znajdują się:

  1. Tętnicze - powstają w miejscach rozgałęzień naczyń tętniczych z powodu ich patologicznej ekspansji.
  2. Tętniczo - wpływa na ściany naczyń żylnych.

Ze względu na pochodzenie tętniaki mózgu dzielą się na:

  1. Warstwowe - tętniaki znajdują się bezpośrednio w ścianie naczynia w wyniku rozwarstwiania i przesączania przez pęknięcia.
  2. Prawda - powstaje w naczyniu z powodu wystawania ściany.
  3. Fałsz - powstają z zewnątrz naczynia w postaci pustego nowotworu, podczas gdy krew dostaje się do niego przez mikropęknięcia lub dziury w ścianie.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane według innych objawów. Tak więc liczba tętniaków jest wielokrotna lub pojedyncza, z natury - wrodzona lub nabyta, pod względem wielkości - mała, średnia i duża. Jeśli tętniak wystąpił przeciwko ropnej infekcji, nazywane jest infekcją grzybiczą.

Pęknięcie tętniaka mózgu i jego konsekwencje

Przy nadmiernie cienkich naczyniach i pod wpływem czynników prowokujących, pacjent może mieć pęknięty tętniak z odpływem krwi do pobliskich tkanek. W zależności od umiejscowienia tętniaka, krwotok może wpływać na tkankę mózgową, jej przestrzenie skorupowe i komory.

Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka powoduje wysokie ryzyko zablokowania kanałów przewodzących płyn i stagnacji płynu alkoholowego. Mózg puchnie, a krew rozprzestrzeniająca się w tkankach mózgu podczas rozpadu wywołuje rozwój procesu zapalnego i martwicy. W rezultacie stopniowo umierające części mózgu przestają przekazywać sygnały do ​​ważnych układów i narządów, a ich praca ustaje.

Pęknięcie tętniaka mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Intensywne ataki bólu głowy. Krew rozlana do tkanki mózgowej drażni znajdujące się tam zakończenia nerwowe, które wywołują nieodczuwalne bóle głowy.
  • Nudności i nagły przypływ wymiotów.
  • Utrata przytomności. Na tle ICP występuje gwałtowny wzrost, wywołany odpływem krwi, powstaniem krwiaka i obrzęku mózgu.
  • Neurologiczne objawy wskazujące na podrażnienie błon mózgowych. Objawy te obejmują pojawienie się światłowodu, napięcia mięśni szyi, pleców i nóg. W tym ostatnim przypadku pacjent nie może dotknąć klatki piersiowej podbródkiem i usiąść.

W przypadku pęknięcia tętniaka ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Nawet jeśli dana osoba może uratować i zapewnić mu stabilny stan, istnieje duża część prawdopodobieństwa powikłań po krwotoku podpajęczynówkowym:

  • powtarzające się zerwanie tętniaka;
  • gromadzenie się płynów w strukturach mózgu (ceprocefalia), spowodowanych nakładaniem się marchwi;
  • niedokrwienie mózgu z niskim prawdopodobieństwem śmierci.

Powikłania występujące po pęknięciu tętniaka również zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Tak więc pacjent może manifestować się:

  • zaburzenia mowy - po wylewach krwi do lewej półkuli mowę staje się niejasna, pojawiają się problemy z pisaniem i czytaniem;
  • zaburzenia układu ruchu, paraliż kończyn - z uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
  • ograniczenie odruchu połykania - przyjmowanie pokarmu jest znacznie utrudnione, pokarm zamiast przełyku dostaje się do dróg oddechowych, niż prowokuje rozwój procesów zapalnych w płucach;
  • niestabilność psychoemocjonalna przejawiająca się w postaci ataków agresji, gniewu lub, odwrotnie, infantylizmu, apatii, krępującego strach;
  • zmniejszona percepcja - osoba jest zaburzona przestrzennym postrzeganiem otaczających obiektów (na przykład, trudno jest mu wejść do drzwi lub wlać herbatę do kubka);
  • naruszenie funkcji poznawczych - przejawiające się w postaci upośledzenia pamięci, redukcji zdolności umysłowych i logicznego myślenia;
  • zaburzenia psychiczne - osoba, która wcześniej miała pęknięcie tętniaka, często martwiła się depresyjnymi nastrojami i na tym tle rozwija się bezsenność, utrata apetytu, apatia do zachodzących zdarzeń;
  • bóle głowy - okresowe drgawki w postaci ciężkich pulsacji lub lumbago, które są trudne do usunięcia przez środki przeciwbólowe, pogarszają samopoczucie i zmniejszają wydajność;
  • napady padaczkowe - występują u co piątego pacjenta, który doznał pęknięcia tętniaka.

Często utracone funkcje mózgu nie mogą zostać przywrócone, jednak kompetentna rehabilitacja i regularna obserwacja przez specjalistów pozwala poprawić aktywność mózgu i osiągnąć pełną samoobsługę.

Leczenie tętniaków mózgu

W leczeniu tętniaka stosuje się dwie główne metody: chirurgiczną i zachowawczą. Jeśli tętniak mózgu jest mały i nie wykazuje tendencji do wzrostu, eksperci obserwują go przez regularne przejście diagnozy i przepisują jednocześnie leki. Przy intensywnym wzroście i zagrożeniu przerwaniem edukacji pacjentowi zaleca się operację.

W leczeniu zachowawczym pacjentowi przepisuje się leki o działaniu mającym na celu zmniejszenie działania tętniaka na pobliskie tkanki i usunięcie objawów patologicznych:

  1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (Nimodipine) - są przepisywane, aby zapobiegać skurczowi naczyń, ich rozszerzaniu i poprawiać przepływ krwi przez tętnice mózgu.
  2. Leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Labetalol) - są wyświetlane z wysokim ciśnieniem krwi, aby złagodzić tony ścian naczyń. W przypadku tętniaka przyjmowanie leków pomaga złagodzić stres związany ze ścianą formacji, a tym samym zmniejszyć ryzyko jej zerwania.
  3. Leki przeciwdrgawkowe (fenoksysepam) - działają relaksująco na komórki nerwowe, powodując zmniejszenie szybkości przenoszenia impulsów do miejsca, w którym występuje problem.
  4. Leki przeciwbólowe na receptę (Morfina) - przepisywane z powodu nieznośnych bólów głowy w warunkach intensywnej terapii i pod kontrolą systemów życiowych organizmu. Leki w tej grupie uzależniające, dlatego są stosowane w wyjątkowych przypadkach.
  5. Tabletki przeciwwymiotne (Metoklopramid) - są wskazane, gdy stan pogarsza się z powodu wymiotów.

Należy pamiętać, że nie można wyleczyć tętniaka naczyń mózgowych w sposób konserwatywny, leki mogą jedynie zmniejszyć zagrożenie jego pęknięcia.

Jeśli formacja rośnie szybko i wywiera nacisk na pobliskie tkanki, należy wysłuchać opinii specjalistów i, w przypadku braku przeciwwskazań, zgodzić się na operację.

Usunięcie tętniaka mózgu, operacja

Interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem wystąpienia kolejnych powikłań, ale są one kilka razy mniejsze w porównaniu z zagrożeniami, które pojawiają się, gdy tętniak mózgu zostaje zerwany.

W zależności od wskazań, stanu ogólnego, lokalizacji i stopnia zagrożenia życia, pacjentowi przepisuje się jedną z następujących procedur chirurgicznych:

  1. Otwarta operacja (kraniotomia). Metoda polega na otwarciu czaszki w miejscu lokalizacji tętniaka i zastosowaniu jednego z następujących zabiegów:
    • Obcinanie - szyjka tętniaka jest noszona za pomocą metalowego klipu, nieczytanego w tym samym czasie z naczyniem macierzystym i usuwania nagromadzonej krwi z jamy. Z upływem czasu jamę tętniaka zastępuje się tkanką łączną, która zapobiega wchodzeniu do niej krwi.
    • Manewrowanie - uszkodzony statek jest zachodzący na siebie, podczas gdy przepływ krwi jest przekierowywany wzdłuż pobliskiego sztucznego naczynia (zastawka).
    • Wzmacnianie ścian - uszkodzone naczynie w miejscu rozwoju tętniaka jest owinięte specjalnym materiałem chirurgicznym, w wyniku czego na obszarze problemowym tworzy się swoista kapsułka.
  2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonuje się w minimalnie inwazyjny sposób, bez konieczności otwierania czaszki. Za pomocą angiografii, elastyczny cewnik wzdłuż naczynia krwionośnego zostaje doprowadzony do tętniaka. Następnie wprowadza się metalową spiralę do wnęki formacji, która przykrywa światło naczynia, a tym samym zapobiega wnikaniu krwi do wnętrza. Zaletą tej metody jest brak potrzeby otwartej interwencji, natomiast wady obejmują niezdolność do usunięcia nagromadzonej krwi we wnęce tętniaka i rozwój skurczu naczyń jako reakcję na ciało obce.

Pomimo progresywności tej drugiej metody, spirala może się odkształcać z czasem i otwierać światło, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi do tętniaka i zaczyna rosnąć. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się wykonanie drugiej operacji.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy od kilku czynników - wieku pacjenta, rodzaju tętniaka i struktur mózgu, na które ono wpłynęło, profesjonalizmu chirurgów wykonujących operację oraz stopnia powikłań, jakie mogą wystąpić w trakcie operacji.

Przed stabilizacją stanu w okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w szpitalu i pod nadzorem neurochirurgów przechodzi terapię medyczną. W zależności od stanu zdrowia i wskaźników w szpitalu może trwać od 3 do 30 dni. Po tym okresie rozpoczyna się okres rehabilitacji.

W celu skutecznej rehabilitacji pacjent może potrzebować do 2 lat, podczas którego zalecane jest leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem lekarzy rehabilitacyjnych i psychologów. Przez cały ten okres leczenie wspomagające i rehabilitacja są zaplanowanymi kursami z przerwą między nimi w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia uszkodzenia struktur mózgu u osoby poddanej zabiegowi, specjaliści o wąskim profilu angażują się w pomoc w przywróceniu utraconych funkcji mowy, pisania, czytania, chodzenia.

Skuteczne działania rehabilitacyjne po usunięciu tętniaków wewnątrzczaszkowych obejmują zabiegi fizjoterapii, które można podzielić na dwie grupy:

  1. dotykowy wpływ na tkankę mięśniową i naczynia uszkodzone podczas zabiegu chirurgicznego lub z krwotokiem;
  2. wykorzystanie technik instrumentalnych do stymulacji tkanek dotkniętych operacją.

Pierwsza grupa obejmuje:

  • masaż leczniczy stref problemowych - obręcz barkowa, strefa obroży, głowa, kończyny;
  • akupunktura;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym praca z symulatorami, jeżeli funkcje motoryczne zostaną zakłócone po operacji.

Ze wszystkich technik instrumentalnych po usunięciu tętniaka mózgu obowiązują następujące zasady:

  • elektroforeza z użyciem roztworów leczniczych;
  • elektrostymulacja mięśni;
  • UHF według wskazań;
  • kąpiele tlenowe, jodkowe, bromowe lub siarkowodórowe.

Indywidualnie rehabilitant może dostosować listę procedur leczenia, w zależności od tego, w jaki sposób obecny przebieg terapii wpływa na organizm.

Wpływ tętniaków mózgu i rokowania

Pacjent, u którego zdiagnozowano tętniak mózgu, musi zrozumieć, że opóźnienie w leczeniu może zagrozić jej pęknięciem, krwawieniem podpajęczynówkowym i poważnymi konsekwencjami: od utraty części funkcji życiowych do śmierci.

Jeśli przed pęknięciem wykryty zostanie tętniak, pacjent ma szansę, jeśli nie na całkowite wyleczenie, a następnie znaczne wydłużenie życia. Prognoza na przeżycie po zabiegu wynosi średnio 10 lat, a wskaźnik może się różnić w zależności od wieku pacjenta, oporu organizmu, struktury i umiejscowienia tętniaka oddalonego.

Pęknięcie tętniaka mózgu znacznie pogarsza prognozę przeżycia i wyraża się w następujących średnich wynikach statystycznych:

  • zgonu w 10% przypadków przed przybyciem lekarzy, w 5% - po operacji, w 50% - w ciągu 30 dni po przerwie;
  • powstawanie krwiaków śródczaszkowych u 22% pacjentów, którzy przeżyli, u których wystąpił krwotok podpajęczynówkowy;
  • wypływ krwi do komór mózgu u 14% pacjentów, co w połowie przypadków prowadzi do śmierci.

Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta w czasach, gdy tętniak dużych rozmiarów jest w stanie ostrym lub występuje powtarzający się krwotok.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy przeżyli po pęknięciu tętniaka, tylko 30% jest w stanie samodzielnie samodzielnie wykonywać usługi iw zależności od miejsca krwotoku mogą pozostać zaburzenia funkcji mózgu:

  • upośledzona percepcja;
  • zmniejszenie funkcji poznawczych (pamięć, myślenie, zdolność do rozwoju umysłowego);
  • zmienić cechy behawioralne i psycho-emocjonalne tło;
  • naruszenie funkcji mowy, słuchu i wzroku;
  • napady padaczkowe, krótkotrwały paraliż.

Rokowanie w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, lokalizacji tętniaka, stopnia wysięku oraz opieki operacyjnej lekarzy.