Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak mózgu jest formacją patologiczną zlokalizowaną na ściankach naczyń wewnątrzczaszkowych, ma tendencję do wzrostu i wypełniania wnęki krwią. Ściana uszkodzonego naczynia wystaje, w wyniku czego zaczyna naciskać na nerwy i tkanki mózgowe, które są blisko niego, odpowiedzialne za żywotną aktywność i funkcjonowanie organizmu. Po osiągnięciu dużego rozmiaru tętniak może się złamać i doprowadzić do poważnych konsekwencji - zniewagi, której konsekwencją są konsekwencje, śpiączka lub śmierć.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tworzenie się tętniaków wewnątrzczaszkowych prawie zawsze wiąże się z patologicznymi zaburzeniami tkanek naczyniowych. Nabyte lub wrodzone choroby przyczyniają się do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejszając ich ton i rozwarstwienie. Osłabione naczynia nie wytrzymują naturalnego ciśnienia przepływu krwi, co powoduje powstawanie tętniaka w postaci wysunięcia ściany, a następnie nagromadzenie krwi we wnęce w najcieńszym miejscu.

Główne przyczyny prowokowania zniszczenia ścian naczyniowych i pojawienia się tętniaków wewnątrzczaszkowych to:

  • Nieprawidłowości genetyczne przejawiające się nie tylko jako choroby wrodzone, ale również nabyte.
  • Nadciśnienie tętnicze. Ściany naczyń tracą elastyczność i są pokryte mikropęknięciami z powodu nadmiernego ciśnienia krwi na nich. Przy długotrwałych efektach patologicznych może wystąpić występ ścianki rozrzedzonego naczynia i rozwój tętniaka.
  • Miażdżyca. Pojawienie się blaszek miażdżycowych i niszczenie ścian naczyń są często łączone z nadciśnieniem tętniczym, zwiększając w ten sposób ryzyko tętniaków.
  • Urazy wewnątrzczaszkowe. W przypadku zamkniętej WNM może dojść do uszkodzenia tętnic mózgowych na twardej skorupie, w wyniku której na ścianach rozwijają się tętniaki.
  • Infekcje mózgu. W takich przypadkach tętniaki są powikłaniem choroby podstawowej, na przykład ostre zapalenie opon mózgowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub choroby grzybicze.
  • Zator tętnic. Tętniak pojawia się na tle częściowego zachodzenia na siebie kanału naczynia z kawałkiem guza, który oddzielił się od ciała formacji.
  • Wpływ promieniowania.

Jeżeli jedna z opisanych chorób lub stanów jest podatna, dana osoba powinna być okresowo badana przez specjalistów i, jeśli to konieczne, leczona. Regularna analiza stanu naczyń mózgu pozwoli dostrzec rozwój patologii w czasie i podjąć odpowiednie działania.

Tętniak mózgu: objawy

Na początku choroby objawy tętniaka mózgu są łagodne. W przypadku objawów, które często są podobne do objawów chorób neurologicznych, niewielu zwraca uwagę, podczas gdy choroba rozwija się. Jeśli w początkowym stadium nie wykryto patologii naczyń mózgowych i w wyniku tego tętniaka zwiększono do dużego rozmiaru, pacjent zaczyna wykazywać bardziej wyraźne objawy tej choroby:

  • Ból głowy. Umiarkowane pulsacje, przejawiające się częściej po jednej stronie i oczodołach, występują z tętniakiem naczyń przechodzących przez powierzchowne tkanki błony mózgowej. Jeśli patologia jest zlokalizowana w wewnętrznych tkankach substancji mózgowej, wówczas bóle głowy mogą nie zakłócać z powodu braku receptorów bólowych w tych strukturach.
  • Bolesność w twarzy. Objaw ten pojawia się, gdy tętniak rozwija się w ścianach tętnicy szyjnej i wywiera nacisk na procesy nerwu twarzowego.
  • Zaburzenia dotyczące plam. Tętniak zlokalizowany w pobliżu nerwów wzrokowych może je uciskać, powodując pogorszenie wzroku. Jeśli choroba rozwija się w pobliżu wiązki nerwów wzrokowych, pacjent może częściowo stracić wzrok lub być całkowicie ślepy.
  • Konwulsje. Skurcze mięśni występują mimowolnie, gdy duże tętniaki są wciskane w tkanki dużych półkul odpowiedzialnych za funkcje motoryczne. Drgawki spowodowane tętniakiem nie wyglądają jak napady padaczkowe, jednak możliwe jest zdiagnozowanie ich przynależności do choroby dopiero podczas szczegółowego badania.
  • Zaburzenia neurologiczne wywołane kompresją nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent może stracić smak i słuch, mogą wystąpić zaburzenia mimetyczne, a dolna powieka może zostać obniżona.
  • Przejściowe ataki typu niedokrwiennego. W zależności od naczynia lub tętnicy, na którą wpływa tętniak, u pacjenta pojawiają się ostre ataki dopływu krwi do mózgu, trwające do jednego dnia. Procesowi temu towarzyszą zawroty głowy (do utraty przytomności), utrata orientacji, zmniejszenie pamięci i wrażliwości, paraliż kończyn i oddzielne części ciała.

W stanie zbliżonym do pęknięcia tętniaka zmieniają się objawy pacjenta. Nasilenie opisanych objawów neurologicznych wzrasta, w wyniku czego pacjent odczuwa wyraźne pogorszenie stanu zdrowia. Na tym etapie leczenie lekarzy jest już środkiem awaryjnym, w przeciwnym razie pęknięcie tętniaka grozi nieodwracalnymi konsekwencjami i skutkiem śmiertelnym.

Rodzaje tętniaków

Trzy typy tętniaków wewnątrzczaszkowych wyróżniają się cechami zewnętrznymi i strukturą rozwoju:

  1. Sacled - okrągły worek z krwią wewnątrz jest przymocowany do ściany naczynia przez podstawę lub nogę. Zewnętrzny widok tego typu tętniaka przypomina jagodę zwisającą z gałęzi, więc nazywa się ją "jagodą".
  2. Boczne - wygląda jak guz, znajduje się bezpośrednio na ścianie naczynia;
  3. Wrzeciono w kształcie - znajduje się w miejscu patologicznej ekspansji naczyń od wewnątrz.

W miejscu lokalizacji tętniaka znajdują się:

  1. Tętnicze - powstają w miejscach rozgałęzień naczyń tętniczych z powodu ich patologicznej ekspansji.
  2. Tętniczo - wpływa na ściany naczyń żylnych.

Ze względu na pochodzenie tętniaki mózgu dzielą się na:

  1. Warstwowe - tętniaki znajdują się bezpośrednio w ścianie naczynia w wyniku rozwarstwiania i przesączania przez pęknięcia.
  2. Prawda - powstaje w naczyniu z powodu wystawania ściany.
  3. Fałsz - powstają z zewnątrz naczynia w postaci pustego nowotworu, podczas gdy krew dostaje się do niego przez mikropęknięcia lub dziury w ścianie.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane według innych objawów. Tak więc liczba tętniaków jest wielokrotna lub pojedyncza, z natury - wrodzona lub nabyta, pod względem wielkości - mała, średnia i duża. Jeśli tętniak wystąpił przeciwko ropnej infekcji, nazywane jest infekcją grzybiczą.

Pęknięcie tętniaka mózgu i jego konsekwencje

Przy nadmiernie cienkich naczyniach i pod wpływem czynników prowokujących, pacjent może mieć pęknięty tętniak z odpływem krwi do pobliskich tkanek. W zależności od umiejscowienia tętniaka, krwotok może wpływać na tkankę mózgową, jej przestrzenie skorupowe i komory.

Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka powoduje wysokie ryzyko zablokowania kanałów przewodzących płyn i stagnacji płynu alkoholowego. Mózg puchnie, a krew rozprzestrzeniająca się w tkankach mózgu podczas rozpadu wywołuje rozwój procesu zapalnego i martwicy. W rezultacie stopniowo umierające części mózgu przestają przekazywać sygnały do ​​ważnych układów i narządów, a ich praca ustaje.

Pęknięcie tętniaka mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Intensywne ataki bólu głowy. Krew rozlana do tkanki mózgowej drażni znajdujące się tam zakończenia nerwowe, które wywołują nieodczuwalne bóle głowy.
  • Nudności i nagły przypływ wymiotów.
  • Utrata przytomności. Na tle ICP występuje gwałtowny wzrost, wywołany odpływem krwi, powstaniem krwiaka i obrzęku mózgu.
  • Neurologiczne objawy wskazujące na podrażnienie błon mózgowych. Objawy te obejmują pojawienie się światłowodu, napięcia mięśni szyi, pleców i nóg. W tym ostatnim przypadku pacjent nie może dotknąć klatki piersiowej podbródkiem i usiąść.

W przypadku pęknięcia tętniaka ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Nawet jeśli dana osoba może uratować i zapewnić mu stabilny stan, istnieje duża część prawdopodobieństwa powikłań po krwotoku podpajęczynówkowym:

  • powtarzające się zerwanie tętniaka;
  • gromadzenie się płynów w strukturach mózgu (ceprocefalia), spowodowanych nakładaniem się marchwi;
  • niedokrwienie mózgu z niskim prawdopodobieństwem śmierci.

Powikłania występujące po pęknięciu tętniaka również zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Tak więc pacjent może manifestować się:

  • zaburzenia mowy - po wylewach krwi do lewej półkuli mowę staje się niejasna, pojawiają się problemy z pisaniem i czytaniem;
  • zaburzenia układu ruchu, paraliż kończyn - z uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
  • ograniczenie odruchu połykania - przyjmowanie pokarmu jest znacznie utrudnione, pokarm zamiast przełyku dostaje się do dróg oddechowych, niż prowokuje rozwój procesów zapalnych w płucach;
  • niestabilność psychoemocjonalna przejawiająca się w postaci ataków agresji, gniewu lub, odwrotnie, infantylizmu, apatii, krępującego strach;
  • zmniejszona percepcja - osoba jest zaburzona przestrzennym postrzeganiem otaczających obiektów (na przykład, trudno jest mu wejść do drzwi lub wlać herbatę do kubka);
  • naruszenie funkcji poznawczych - przejawiające się w postaci upośledzenia pamięci, redukcji zdolności umysłowych i logicznego myślenia;
  • zaburzenia psychiczne - osoba, która wcześniej miała pęknięcie tętniaka, często martwiła się depresyjnymi nastrojami i na tym tle rozwija się bezsenność, utrata apetytu, apatia do zachodzących zdarzeń;
  • bóle głowy - okresowe drgawki w postaci ciężkich pulsacji lub lumbago, które są trudne do usunięcia przez środki przeciwbólowe, pogarszają samopoczucie i zmniejszają wydajność;
  • napady padaczkowe - występują u co piątego pacjenta, który doznał pęknięcia tętniaka.

Często utracone funkcje mózgu nie mogą zostać przywrócone, jednak kompetentna rehabilitacja i regularna obserwacja przez specjalistów pozwala poprawić aktywność mózgu i osiągnąć pełną samoobsługę.

Leczenie tętniaków mózgu

W leczeniu tętniaka stosuje się dwie główne metody: chirurgiczną i zachowawczą. Jeśli tętniak mózgu jest mały i nie wykazuje tendencji do wzrostu, eksperci obserwują go przez regularne przejście diagnozy i przepisują jednocześnie leki. Przy intensywnym wzroście i zagrożeniu przerwaniem edukacji pacjentowi zaleca się operację.

W leczeniu zachowawczym pacjentowi przepisuje się leki o działaniu mającym na celu zmniejszenie działania tętniaka na pobliskie tkanki i usunięcie objawów patologicznych:

  1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (Nimodipine) - są przepisywane, aby zapobiegać skurczowi naczyń, ich rozszerzaniu i poprawiać przepływ krwi przez tętnice mózgu.
  2. Leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Labetalol) - są wyświetlane z wysokim ciśnieniem krwi, aby złagodzić tony ścian naczyń. W przypadku tętniaka przyjmowanie leków pomaga złagodzić stres związany ze ścianą formacji, a tym samym zmniejszyć ryzyko jej zerwania.
  3. Leki przeciwdrgawkowe (fenoksysepam) - działają relaksująco na komórki nerwowe, powodując zmniejszenie szybkości przenoszenia impulsów do miejsca, w którym występuje problem.
  4. Leki przeciwbólowe na receptę (Morfina) - przepisywane z powodu nieznośnych bólów głowy w warunkach intensywnej terapii i pod kontrolą systemów życiowych organizmu. Leki w tej grupie uzależniające, dlatego są stosowane w wyjątkowych przypadkach.
  5. Tabletki przeciwwymiotne (Metoklopramid) - są wskazane, gdy stan pogarsza się z powodu wymiotów.

Należy pamiętać, że nie można wyleczyć tętniaka naczyń mózgowych w sposób konserwatywny, leki mogą jedynie zmniejszyć zagrożenie jego pęknięcia.

Jeśli formacja rośnie szybko i wywiera nacisk na pobliskie tkanki, należy wysłuchać opinii specjalistów i, w przypadku braku przeciwwskazań, zgodzić się na operację.

Usunięcie tętniaka mózgu, operacja

Interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem wystąpienia kolejnych powikłań, ale są one kilka razy mniejsze w porównaniu z zagrożeniami, które pojawiają się, gdy tętniak mózgu zostaje zerwany.

W zależności od wskazań, stanu ogólnego, lokalizacji i stopnia zagrożenia życia, pacjentowi przepisuje się jedną z następujących procedur chirurgicznych:

  1. Otwarta operacja (kraniotomia). Metoda polega na otwarciu czaszki w miejscu lokalizacji tętniaka i zastosowaniu jednego z następujących zabiegów:
    • Obcinanie - szyjka tętniaka jest noszona za pomocą metalowego klipu, nieczytanego w tym samym czasie z naczyniem macierzystym i usuwania nagromadzonej krwi z jamy. Z upływem czasu jamę tętniaka zastępuje się tkanką łączną, która zapobiega wchodzeniu do niej krwi.
    • Manewrowanie - uszkodzony statek jest zachodzący na siebie, podczas gdy przepływ krwi jest przekierowywany wzdłuż pobliskiego sztucznego naczynia (zastawka).
    • Wzmacnianie ścian - uszkodzone naczynie w miejscu rozwoju tętniaka jest owinięte specjalnym materiałem chirurgicznym, w wyniku czego na obszarze problemowym tworzy się swoista kapsułka.
  2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonuje się w minimalnie inwazyjny sposób, bez konieczności otwierania czaszki. Za pomocą angiografii, elastyczny cewnik wzdłuż naczynia krwionośnego zostaje doprowadzony do tętniaka. Następnie wprowadza się metalową spiralę do wnęki formacji, która przykrywa światło naczynia, a tym samym zapobiega wnikaniu krwi do wnętrza. Zaletą tej metody jest brak potrzeby otwartej interwencji, natomiast wady obejmują niezdolność do usunięcia nagromadzonej krwi we wnęce tętniaka i rozwój skurczu naczyń jako reakcję na ciało obce.

Pomimo progresywności tej drugiej metody, spirala może się odkształcać z czasem i otwierać światło, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi do tętniaka i zaczyna rosnąć. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się wykonanie drugiej operacji.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy od kilku czynników - wieku pacjenta, rodzaju tętniaka i struktur mózgu, na które ono wpłynęło, profesjonalizmu chirurgów wykonujących operację oraz stopnia powikłań, jakie mogą wystąpić w trakcie operacji.

Przed stabilizacją stanu w okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w szpitalu i pod nadzorem neurochirurgów przechodzi terapię medyczną. W zależności od stanu zdrowia i wskaźników w szpitalu może trwać od 3 do 30 dni. Po tym okresie rozpoczyna się okres rehabilitacji.

W celu skutecznej rehabilitacji pacjent może potrzebować do 2 lat, podczas którego zalecane jest leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem lekarzy rehabilitacyjnych i psychologów. Przez cały ten okres leczenie wspomagające i rehabilitacja są zaplanowanymi kursami z przerwą między nimi w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia uszkodzenia struktur mózgu u osoby poddanej zabiegowi, specjaliści o wąskim profilu angażują się w pomoc w przywróceniu utraconych funkcji mowy, pisania, czytania, chodzenia.

Skuteczne działania rehabilitacyjne po usunięciu tętniaków wewnątrzczaszkowych obejmują zabiegi fizjoterapii, które można podzielić na dwie grupy:

  1. dotykowy wpływ na tkankę mięśniową i naczynia uszkodzone podczas zabiegu chirurgicznego lub z krwotokiem;
  2. wykorzystanie technik instrumentalnych do stymulacji tkanek dotkniętych operacją.

Pierwsza grupa obejmuje:

  • masaż leczniczy stref problemowych - obręcz barkowa, strefa obroży, głowa, kończyny;
  • akupunktura;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym praca z symulatorami, jeżeli funkcje motoryczne zostaną zakłócone po operacji.

Ze wszystkich technik instrumentalnych po usunięciu tętniaka mózgu obowiązują następujące zasady:

  • elektroforeza z użyciem roztworów leczniczych;
  • elektrostymulacja mięśni;
  • UHF według wskazań;
  • kąpiele tlenowe, jodkowe, bromowe lub siarkowodórowe.

Indywidualnie rehabilitant może dostosować listę procedur leczenia, w zależności od tego, w jaki sposób obecny przebieg terapii wpływa na organizm.

Wpływ tętniaków mózgu i rokowania

Pacjent, u którego zdiagnozowano tętniak mózgu, musi zrozumieć, że opóźnienie w leczeniu może zagrozić jej pęknięciem, krwawieniem podpajęczynówkowym i poważnymi konsekwencjami: od utraty części funkcji życiowych do śmierci.

Jeśli przed pęknięciem wykryty zostanie tętniak, pacjent ma szansę, jeśli nie na całkowite wyleczenie, a następnie znaczne wydłużenie życia. Prognoza na przeżycie po zabiegu wynosi średnio 10 lat, a wskaźnik może się różnić w zależności od wieku pacjenta, oporu organizmu, struktury i umiejscowienia tętniaka oddalonego.

Pęknięcie tętniaka mózgu znacznie pogarsza prognozę przeżycia i wyraża się w następujących średnich wynikach statystycznych:

  • zgonu w 10% przypadków przed przybyciem lekarzy, w 5% - po operacji, w 50% - w ciągu 30 dni po przerwie;
  • powstawanie krwiaków śródczaszkowych u 22% pacjentów, którzy przeżyli, u których wystąpił krwotok podpajęczynówkowy;
  • wypływ krwi do komór mózgu u 14% pacjentów, co w połowie przypadków prowadzi do śmierci.

Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta w czasach, gdy tętniak dużych rozmiarów jest w stanie ostrym lub występuje powtarzający się krwotok.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy przeżyli po pęknięciu tętniaka, tylko 30% jest w stanie samodzielnie samodzielnie wykonywać usługi iw zależności od miejsca krwotoku mogą pozostać zaburzenia funkcji mózgu:

  • upośledzona percepcja;
  • zmniejszenie funkcji poznawczych (pamięć, myślenie, zdolność do rozwoju umysłowego);
  • zmienić cechy behawioralne i psycho-emocjonalne tło;
  • naruszenie funkcji mowy, słuchu i wzroku;
  • napady padaczkowe, krótkotrwały paraliż.

Rokowanie w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, lokalizacji tętniaka, stopnia wysięku oraz opieki operacyjnej lekarzy.

Leczenie tętniaka mózgu

Tętniak naczyń mózgowych jest rozszerzeniem lub wysunięciem ściany tętnicy mózgowej.

Do czasu pęknięcia tętniaka z reguły nie występują żadne objawy i są rozpoznawane przypadkowo podczas badania z innych przyczyn. Pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem powinni być pod nadzorem lekarza, regularnie poddawani badaniom w celu oceny progresji choroby.

Pęknięcie tętniaka prowadzi do krwotoku śródczaszkowego. Najczęściej występuje krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej - obszar pomiędzy mózgiem a błoną pajęczynową.

Pęknięcie tętniaka jest stanem zagrożenia życia wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej. Kiedy zdiagnozowany tętniak mózgu zabieg przeprowadzany jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu diagnostycznego i operacyjnego.

Zerwanie tętniaka

Kiedy tętniak pęka, pojawia się ostry i bardzo silny ból głowy. Pacjent może opisać to jako największy ból głowy jaki kiedykolwiek doświadczył.

Ponadto do pęknięcia tętniaków mózgu mogą towarzyszyć:

niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie (bifurkacja widzialnego obrazu)

sztywny kark

Niewypełniony tętniak nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie dojdzie do kompresji pobliskich nerwów. W takim przypadku mogą pojawić się różne objawy, w tym zaburzenia widzenia, ból oka, porażenie lub drętwienie twarzy.

Przyczyna choroby

Główną przyczyną tętniaków jest ścieńczenie ścian naczyń krwionośnych. Dlatego bardzo często tętniaki pojawiają się w miejscu rozgałęzienia tętnic, gdzie naczynia stają się najbardziej wrażliwe.

Zwykle tętniaki powstają w obszarach tętnic mózgowych, które przechodzą przez podstawę czaszki (śródczaszkowa część tętnicy szyjnej wewnętrznej, środkowe i przednie tętnice mózgowe, główna tętnica i jej gałęzie).

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka rozwoju tętniaków są wrodzone i nabyte. Nabyte czynniki ryzyka związane są głównie ze stylem życia i pokrewnymi chorobami, takimi jak:

stosowanie substancji odurzających, w szczególności kokainy

Wrodzone czynniki ryzyka:

Wrodzone choroby tkanek łącznych, takie jak zespół Ehlersa Danlosa, które osłabiają naczynia krwionośne

Zespół policystycznych nerek, zaburzenie dziedziczne, które prowadzi do powstawania wielu cyst w obu nerkach i podwyższonego ciśnienia krwi

Patologiczne zwężenie światła aorty (koarktacja aorty), największe naczynie krwionośne w naszym ciele, niosące krew z serca w całym ciele.

Malformacji tętniczo-żylnej, wrodzone wady rozwojowe naczyń mózgu, zakłóceń tętnic i żył, splot w mózgu, co prowadzi do zakłócenia normalnego przepływu krwi.

Przypadki tętniaka w najbliższej rodzinie (rodzice, bracia, siostry)

Rozpoznanie tętniaka mózgu

Rozpoznanie tętniaków przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych.

Pacjent z podejrzeniem pęknięcia tętniaka otrzymuje przede wszystkim tomografię komputerową, która pozwala na stwierdzenie obecności krwotoku w mózgu. W tym samym czasie można wykonać angiografię CT z użyciem środka kontrastowego w celu uzyskania obrazu naczyń mózgowych i lokalizacji pęknięcia tętniaka (angiografia CT).

MRI służy również do diagnozowania tętniaków. Badanie MR pozwala uzyskać dwuwymiarowe i trójwymiarowe obrazy mózgu, a szczegółowe badanie tętnic (MR-angiografia) pozwala znaleźć miejsce pęknięcia tętniaka.

Cyfrowa angiografia naczyń mózgowych - podczas tej procedury wprowadza się cewnik do tętnicy udowej, która jest podawana do tętnic w mózgu. Przez cewnik środek kontrastowy wchodzi do naczyń, po czym wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Angiografia pozwala szczegółowo ocenić stan tętnic mózgu i miejsce pęknięcia tętniaka. Jest to procedura inwazyjna i jest stosowana w przypadkach, gdy inne metody nie są wystarczająco informacyjne.

Można omówić z lekarzem potrzebę badań przesiewowych w przypadku, że najbliższy krewny zostały przypadki pęknięcia tętniaka lub jeśli masz czynników ryzyka wad wrodzonych tętniaków mózgowych naczyniowych.

Leczenie tętniaków

Przy rozpoznaniu tętniaka naczyń mózgowych leczenie przeprowadza się w warunkach kliniki neurochirurgicznej.

Istnieją dwie główne możliwości leczenia tętniaków:

Wycinanie tętniaków - chirurgia otwarty, co ma na celu wyłączenie tętniak od strumienia krwi przez zastosowanie mikrozazhia specjalną metalową (mikroklipsy) z szyjką tętniaka w miejscu pochodzenia jego nośnika z tętnic.

Leczenie wewnątrznaczyniowe - minimalnie inwazyjna operacja, podczas której mikro-spirale są wkładane do wnęki tętniaka, aby wyłączyć ją ze strumienia krwi.

Optymalny wariant leczenia chirurgicznego tętniaka określa neurochirurg, w zależności od wielkości tętniaka, jego lokalizacji, zdrowia pacjenta i innych czynników.

W Klinice Neurochirurgii Europejskiego Centrum Medycznego pod kierownictwem światowej sławy neurochirurga, MD, profesor, członek korespondent. RAS Aleksey Leonidovich Krivoshapkin wykonuje chirurgiczne leczenie tętniaków i malformacji tętniczo-mózgowych o dowolnej złożoności. Wielofunkcyjny szpital EMC na ulicy. Shchepkina Moskwa, dobrze wyposażone neurochirurgiczne operacyjny i angiograficzne operacyjny z najnowszej generacji systemów Siemens Artis Zee Biplane dla obu mikrochirurgicznych i wewnątrznaczyniowych operacji na naczyniach mózgu z dużą precyzją, co jest bardzo ważne w leczeniu tętniaków mózgu. Leczenie w klinice obejmuje cały kompleks działań rehabilitacyjnych z udziałem specjalistów rehabilitacji, fizjoterapeutów, neuropsychologów, logopedów i innych specjalistów.

Lekarze i personel

Wideo

Recenzje

Mój mąż i ja bardzo lubiliśmy dr Nogovitsyn. Profesjonalny, wszystko jasne, w biznesie, rozmieszczone ostrożnie! Nie ma instalacji, aby narzucić usługi kliniki. Personel uprzejmy, czystość i dogodna lokalizacja w centrum Moskwy. Uwielbiam takie instytucje (więcej)

Mój mąż i ja bardzo lubiliśmy dr Nogovitsyn. Profesjonalny, wszystko jasne, w biznesie, rozmieszczone ostrożnie! Nie ma instalacji, aby narzucić usługi kliniki. Personel uprzejmy, czystość i dogodna lokalizacja w centrum Moskwy. Uwielbiam takie lokale (Hide)

Historia leczenia

Zbawienie małego Sashy

Miesiąc temu stwierdzono, że 1,5-letnia Sasha ma poważną wadę rozwojową - guza pnia mózgu. Stan dziecka pogorszył się każdego dnia ze względu na postępujący wzrost nowotworu, co spowodowało wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, wyraźne wodogłowie i związane z nim ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Pytania i odpowiedzi

Mam 25 lat i waży około 54 kg. W dniu 05.09.12 wykonano operację laminektomii Th10-L1, makroskopowe całkowite usunięcie guza. PGI №63082-86 z 06.08.12 (więcej szczegółów)

Mam 25 lat i waży około 54 kg. W dniu 05.09.12 wykonano operację laminektomii Th10-L1, makroskopowe całkowite usunięcie guza. Numer CHI 63082-86 z dnia 06.08.12 - wyściółczaka mosznoopłaskowego. Stan po: obwodowej dolnej niedowładu kończyn dolnych, zaburzenia narządów miednicy (nie mógł nawet poruszyć moje palce, nogi, palący ból poniżej klatki piersiowej na palcach stóp). Następnie przez 25 dni traktować urządzenie "LU" w trybie średniopoziomowania. Powikłanie choroby: prawostronna bolesność lędźwiowa, dolny dystalny niedowład. Dalsze prowadzenie MHT (lomustyna i ondansetron). MRI (od 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) i od 23.09.2014. przygotowana T1 i T2 ważone obrazy poyasnochnogo kręgosłupa w saggittalnoy, koron i osiowych występów w natywnej formie i dożylnego środka kontrastowego. W porównaniu do MRI z 09.12.13 określano: lordozy lędźwiowej umiarkowanie wygładzone, po lyaminektomii Th10-L1pozvonkov, chirurgiczne leczenie nowotworu. Intradural na poziomie Th8-L1 utrzymuje formacji objętości torbieli (stałej) struktury polimorficznej z surowcem, a precyzyjnych kształtów, w przybliżeniu te same wymiary: 145 mm. Formacja znajduje się głównie przed rdzeniem kręgowym, wypierając ją, z wyjątkiem komponentu torbielowatego na poziomie Th-12, obejmującym rdzeń kręgowy. Edukacja słabo nierównomiernie gromadzi środek kontrastowy ze stałym składnikiem formacji. W rdzeniu kręgowym na poziomie Th11-L1, wzrost sygnału MR na T2-VI. Wysokość m / n dysków jest równomiernie zmniejszana na poziomie L4-5 i L5-S1, sygnał z dysków na T2-VI jest zredukowany. Ustala się umiarkowane wypukłości grzbietowe krążków do 3-4 mm. Wniosek: intradural pozaszpikowa masowe uszkodzenie w Th8-L1 stanu poziomu po lyaminektomii Th10-L1 kręgów chirurgicznym leczeniu nowotworu. Zmiany pooperacyjne: mielopatia na poziomie Th11-L1, w porównaniu z MRI od 09.12.2013, edukacja bez znacznej dynamiki. Powiedz mi, czy mogę zajść w ciążę? Czy mogę poród lub tylko cesarskie cięcie? Podczas ciąży może sparaliżować nogi? Choroba może wpływać na rozwój i powstawanie płodu? Czy mogę ponownie wykonać operację? Jeśli nie, dlaczego? (Ukryj)

Aby określić dalsze taktyki, konieczne jest dostarczenie obrazów MRI z kontrastem w okresie 2012-2014. Należy również dostarczyć ostatnie (lub wykonać nowe) badanie przez neurologa z opisem (więcej)

Aby określić dalsze taktyki, konieczne jest dostarczenie obrazów MRI z kontrastem w okresie 2012-2014. Musisz również przedstawić najnowsze (lub wykonać nowe) badanie neurologa opisujące dynamikę skarg po operacji w okresie 2012-2014, opisujące aktualny stan neurologiczny. Aby ocenić wszystkie niuanse obrazu klinicznego i precyzyjne określenie dalszej taktyki, pełna konsultacja wewnętrzna neurochirurga EMC jest optymalna. (Ukryj)

Tętniak mózgu

Tętniak naczyń mózgowych, śródczaszkowy lub mózgowy, tętniak - to nazwa małej formacji, która pojawia się na naczyniu krwionośnym mózgu. Nowotwór szybko rośnie i napełnia się krwią.

Tętniak to nowotwór powstający na naczyniach mózgu

Tętniak jest rzadki. Rozpoznano ją u 5% mieszkańców planety (40 osób na tysiąc). Częściej choroba występuje u kobiet w wieku 30-60 lat. U dzieci nowotwór jest rozpoznawany bardzo rzadko (2% wszystkich przypadków), głównie jeśli jest wrodzony. U 5-10 osób z 10 tys. Występuje pęknięcie tętniaka wewnątrzczaszkowego.

Nowotwór może pojawić się w dowolnej części mózgu. Ale najczęściej powstaje w miejscu rozgałęzienia tętnic.

Struktura tętniaka

Tętniak mózgowy składa się z szyjki macicy, ciała i kopuły. Szyja jest najsilniejszą częścią, ponieważ zachowuje strukturę trójwarstwową. Ciało tętniaka nie zawiera warstwy mięśniowej, a elastyczna membrana w nim jest zerwana. Kopuła jest najcieńszym i najsłabszym punktem. Jego ściany składają się tylko z tkanki łącznej. To w kopule obserwuje się pęknięcie tętniaka.

Klasyfikacja tętniaków

W zależności od cech zewnętrznych wyróżnia się trzy typy tętniaka śródczaszkowego:

  • saccate lub "berry" - wygląda jak okrągły woreczek wypełniony krwią, przymocowany do tętnicy, przypomina również jagodę wiszącą na łodydze;
  • boczny - można go znaleźć w ścianie naczynia, z wyglądu przypomina guz;
  • w kształcie wrzeciona - pochodzi z miejsca, w którym następuje ekspansja naczynia krwionośnego.

Zasadniczo powstają nowotwory saszetki.

Tętniaki są klasyfikowane zgodnie ze znakami zewnętrznymi

W zależności od pochodzenia tętniaka:

  • prawda - tętniak powstaje przez wysunięcie ściany tętnicy;
  • false - wnęka nowotworu, położona w pobliżu tętnicy, nie jest częścią naczynia krwionośnego, krew dostaje się przez otwór, który pojawił się w ścianie naczynia;
  • uwarstwiony - wgłębienie tworzy się wewnątrz ściany naczynia krwionośnego, krew wewnątrz niego wchodzi przez otwór w ścianie.

Jeśli tętniak jest spowodowany chorobami zakaźnymi i ropnym uszkodzeniem ściany naczynia krwionośnego, nazywa się to zakażonym lub grzybiczym.

Do czasu pojawienia się, izolowane są wrodzone (około 20%) i nabyte nowotwory.

W zależności od liczby tętniaków mogą być pojedyncze i wielokrotne.

Dzięki liczbie komór nowotwory dzielą się na jedno i wielokomorowe.

W zależności od wielkości tętniaka:

  • małe (o średnicy mniejszej niż 11 milimetrów);
  • medium (średnica zmienia się w granicach 11-25 mililitrów);
  • gigant (średnica ponad 25 milimetrów).

W miejscu lokalizacji rozróżnia się nowotwory tętnicze i tętniczo-żylne.

Tętniaki tętnicze występują, gdy ściany tętnic wystają w postaci worka lub kuli. Znajdują się one głównie w sferze okręgu Willis. Właśnie w tym miejscu obserwuje się maksymalne rozgałęzienie tętnic.

Tętniaki tętniczo-żylne powstają w tych miejscach, w których żyły się rozszerzają, tworząc plątaninę i komunikując się z tętnicami.

Tętniakiem tętniczo-żylnym są tętniaki żyły Galen. Są bardzo rzadkie. Ale jedna trzecia przypadków zdiagnozowana jest u noworodków i małych dzieci. U chłopców takie nowotwory występują 2 razy częściej niż u dziewcząt. Nie ma objawów choroby u połowy dzieci. W niektórych przypadkach może rozwinąć się niewydolność serca lub wodogłowie.

W 90% przypadków dzieci z rozpoznanym tętniakiem żył Galen umierają. Ponadto embolizacja nie zmienia znacząco sytuacji, śmiertelność maleje nieznacznie (do 78%).

Tętniak mózgu: przyczyny

Tętniaki występują, gdy struktura trójwarstwowa pęka w ścianie tętnic i żył, a warstwa mięśniowa lub błona podśluzówkowa zanika.

Powstanie tętniaka mózgu może prowadzić do:

  • predyspozycje genetyczne;
  • przeplatanie się żył i tętnic;
  • krętość i anomalne krzywe naczyń krwionośnych;
  • uszkodzenie włókien kolagenowych i elastycznej membrany;
  • patologiczne zmiany w mięśniowej warstwie naczyń krwionośnych;
  • naruszenia krążenia krwi;
  • koarktacja aorty;
  • zwapnienie naczyń krwionośnych;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • choroby rozwijające się w tkance łącznej;
  • uraz głowy;
  • nadciśnienie;
  • choroby zakaźne mózgu;
  • choroby zapalne;
  • miażdżyca;
  • nowotwory złośliwe i przerzuty;
  • Zatorowość grzybicza, bakteryjna lub guza nowotworowego;
  • obciążenia fizyczne i emocjonalne.

Pod wpływem powyższych czynników ściana naczynia traci swoją mechaniczną wytrzymałość i elastyczność, zaczyna się rozciągać, wypełniać krwią i przepuszczać jak przepuklina.

Ryzyko zachorowania na nowotwór wzrasta, gdy:

  • obecność nadwagi;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • częste stresujące warunki;
  • palenie;
  • nadużywanie napojów alkoholowych;
  • stosowanie substancji odurzających;
  • promieniowanie radioaktywne;
  • rozwój policystycznej choroby nerek;
  • obecność niedorozwoju tętnic nerkowych.

Tętniak mózgu: objawy

Z niewysparowanym tętniakiem człowiek może przeżyć całe życie, nie podejrzewając jego istnienia. Zasadniczo małe tętniaki mózgu nie manifestują się w żaden sposób i można je wykryć tylko wtedy, gdy zwiększają swoją wielkość i objawiają się przez nacisk wywierany na otaczające tkanki lub po ich zerwaniu.

Tylko 25% pacjentów ma objawy choroby, charakteryzujące się:

  • bolesne odczucia pojawiające się w okolicy oczu;
  • drętwienie lub paraliż części twarzy;
  • zez;
  • podwójne widzenie w oczach;
  • pojawienie się ptozy - zejście górnej powieki;
  • zawężanie lub poszerzanie pola widzenia;
  • zachmurzony wzrok;
  • zniekształcenie obiektów;
  • rozszerzone źrenice.

Objawy choroby manifestują się, gdy wystająca część tętniaka naciska na otaczające tkanki i zakończenia nerwowe.

Szczególnie niebezpieczne jest pęknięcie tętniaka, prowadzące do wylewu krwi do mózgu. Im większy rozmiar nowotworu, tym większe ryzyko krwawienia.

Szczególne niebezpieczeństwo zagraża pęknięciem tętniaka, ponieważ powoduje krwotok w mózgu

Objawy towarzyszące zerwaniu tętniaka przypominają objawy udaru mózgu.

Z krwotokiem u pacjenta:

  • są bardzo silne bolesne ataki;
  • zawroty głowy;
  • jest uczucie ciepła;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • występują zaburzenia poznawcze: osoba traci pamięć, staje się niezdolna do przetwarzania informacji i uczenia się, nie może samodzielnie podejmować decyzji, łamane jest logiczne myślenie, pacjent doświadcza trudności w czytaniu, pisaniu i liczeniu;
  • rozwijają się zaburzenia psychiczne: pojawiają się gwałtowne zmiany nastroju, drażliwość i wzrost lęku, manifestuje się bezsenność;
  • zachowanie jest zakłócone: reakcja spowalnia, pacjent doświadcza agresji lub strachu;
  • trudności w oddawaniu moczu i defekacji;
  • osłabione widzenie, jest światłowstręt;
  • osoba staje się wrażliwa na ostre dźwięki;
  • w uszach jest silny gwizd;
  • jednostronna utrata słuchu;
  • występują nudności i wymioty;
  • zwiększa napięcie mięśniówki potylicy, co nie pozwala obniżyć głowy do klatki piersiowej;
  • obserwuje się ogólne osłabienie;
  • trudności w połykaniu, ewentualnie pożywienie w drogach oddechowych;
  • ciało jest odwodnione;
  • Percepcja jest zaburzona: pacjent nie jest w stanie przyjmować przedmiotów, nie rozumie otaczającego go świata;
  • występują zaburzenia mowy: zrozumienie i reprodukcja słów i zdań są trudne;
  • rozwijają się zaburzenia motoryczne: pacjent jest trudny do poruszania, koordynacja jest zakłócona, pojawiają się drgawki i paraliż;
  • osoba może stracić przytomność;
  • w rzadkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę.

Czasami pojawiają się bóle głowy nawet kilka dni lub tygodni przed przerwą.

Objawy krwotoku zależą od umiejscowienia nowotworu, jego wielkości, obecności powikłań. Jeśli tętniak powstaje na tętnicy szyjnej, prowadzi do upośledzenia wzroku. Jeśli jest w przedniej tętnicy mózgowej, pacjent jest zaburzony przez psychikę i obserwuje się niedowład nóg, a jeśli na środkowej tętnicy mózgowej, mowa jest zakłócona i objawia się niedowład połowiczy. Gdy tętniak znajduje się w układzie kręgowo-nosowym, pacjent wykazuje ataksję, oczopląs, dysarthrię, dysfagię, uszkodzenie nerwu trójdzielnego i niedowład nerwu twarzowego. Nowotwór, zlokalizowany w podstępnej zatoce, nie powoduje krwotoku do jamy czaszki, ponieważ leży poza granicami twardej opony.

W przypadku ostrego bólu głowy, w połączeniu z którymkolwiek z powyższych objawów, należy natychmiast udać się do kliniki. Tylko terminowe leczenie może zapobiec straszliwym konsekwencjom.

Rozpoznanie tętniaka

Czasami stwierdza się tętniaka, gdy osoba jest badana na inne choroby. Jeśli w którymkolwiek z członków rodziny znajduje się tętniak, zaleca się, aby zbadano wszystkich bliskich krewnych.

Angiografia naczyń mózgowych jest obiecującą metodą, która zapewnia dokładną diagnozę tętniaka

Do diagnozowania tętniaków wewnątrzczaszkowych stosuje się kilka metod:

  1. Radiografia naczyń, w których stosuje się substancje kontrastowe, nazywa się angiografią. Zabieg wykonuje się za pomocą cewnika, który wkłada się do tętnicy i przesuwa w kierunku dotkniętego obszaru. We krwi wchodzi substancja kontrastowa, która wypełnia naczynia głowy. Następnie kilka razy wykonuj zdjęcia rentgenowskie. Pomogą one ustalić obecność zwężonych lub uszkodzonych odcinków naczyń krwionośnych, a także zlokalizować dokładną lokalizację guza, określić jego wielkość i kształt.
  2. Tomografia komputerowa pozwala zdiagnozować obecność tętniaka wewnątrzczaszkowego i jego pęknięcia, a także dowiedzieć się, czy doszło do krwotoku.
  3. Tomografia komputerowa różni się od angiografii komputerowej tym, że środki kontrastowe podaje się przed zabiegiem.
  4. Do prowadzenia magnetycznej tomografii rezonansowej wykorzystuje się komputerowe fale radiowe i pole magnetyczne o dużej mocy.
  5. Angiografia rezonansu magnetycznego różni się od wcześniejszej diagnostyki za pomocą środków kontrastowych.
  6. Czasami, aby określić pęknięcie tętniaka, pacjent jest kierowany do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, a następnie za pomocą igły chirurgicznej pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy, który bada się pod kątem obecności krwotoków mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Możesz pozbyć się tętniaka tylko przez interwencję chirurgiczną. Ale prowadzi się to w skrajnych przypadkach, ponieważ wiąże się z wieloma zagrożeniami. Podczas operacji inne naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu. Ponadto często rozwijają się napady pooperacyjne lub powtarzające się tętniaki.

W każdym przypadku wybrana jest terapia indywidualna.

W przypadku wykrycia niewielkiego tętniaka zwykle stosuje się oczekiwanie: ryzyko związane z obecnością tętniaka jest równe ryzyku operacji. Wzrost i rozwój nowotworu jest stale obserwowany w celu rozpoczęcia leczenia na czas. Pacjent 1-2 razy w roku zdiagnozuje i stale monitoruje stan swojego zdrowia, aby nie pominąć objawów wskazujących na pęknięcie tętniaka.

Jeśli tętniak jest zbyt duży lub szybko rośnie, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Ale do przeprowadzenia tej operacji powinien być tylko wysoce profesjonalny specjalista z wystarczającym doświadczeniem.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana na dwa sposoby: przez otwartą interwencję i embolizację wewnątrznaczyniową.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniaki naczyń mózgowych Są patologicznymi lokalnymi występami ścian naczyń tętniczych mózgu. Dzięki guzowatemu przepływowi tętniaków mózgowych imituje klinikę wolumetrycznej edukacji z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego i okoruchowego. Kiedy apopleksja tętniaka naczyń mózgowych manifestuje się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, które nagle powstają w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych dotyczących wywiadu, badania neurologicznego, czaszki czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, tomografii komputerowej, MRI i MRA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniak naczyń mózgowych, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: okluzja wewnątrznaczyniowa lub strzyżenie.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - wewnętrzną, mięśniową i zewnętrzną - przydance. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub kilku warstw ściany naczynia prowadzi do ścienienia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod naciskiem przepływu krwi dochodzi do wysunięcia ściany naczynia. Tworzy to tętniak naczyń mózgowych. Najczęściej tętniak naczyń mózgowych lokalizuje się w miejscach rozgałęzienia tętnic, ponieważ nacisk wywierany na ścianę naczynia jest najwyższy.

Według niektórych danych tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jednak często jest bezobjawowy. Wzrost powiększenia tętniaka towarzyszy ścieńczeniu ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Tętniak podobny do ściany naczynia charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęstsze pęknięcie obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk, to pęknięty tętniak naczyń mózgowych powoduje do 85% nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).

Przyczyny tętniaków mózgu

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją anomalii rozwojowych, prowadzących do naruszenia normalnej struktury anatomicznej ich ścian. Często łączy się ją z innymi wrodzonymi patologiami: zespołem policystycznych nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, mózgowym znieczuleniem tętniczo-żylnym i tym podobnymi.

Nabyte tętniak mózgu mogą powstać w wyniku zmian w ścianie naczynia po cierpienie urazowe uszkodzenie mózgu, na tle nadciśnienia, miażdżycy naczyń i Hyalinosis. W niektórych przypadkach jest to spowodowane dryfem w tętnicach mózgowych zakaźnych zatorów. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybicą. Tworzenie tętniaka naczyń mózgowych jest ułatwione przez czynniki hemodynamiczne, takie jak nierównomierny przepływ krwi i nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych

Zgodnie z jego formą tętniaka naczyń mózgowych ma kształt w kształcie kości i wrzeciona. A te pierwsze są znacznie częstsze, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak naczyniowy naczyń mózgowych może być jednokomorowy lub wielokomorowy.

Lokalizacja tętniaków mózgu są klasyfikowane do tętniaka przedniej tętnicy mózgowej tętnicy środkowej mózgu, układu tętnic szyjnych i kręgowo-podstawnej wewnętrznego. W 13% przypadków na tętnicach zlokalizowanych jest wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikację tętniaków mózgu wielkości, zgodnie z którą pojedyncze prosówkowej wielkości tętniaka do 3 mm, mały - 10 mm, średnio - 11-15 mm, duża - 16-25 mm i olbrzymich - więcej niż 25 mm.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

W swoich klinicznych objawach tętniaków mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apoplastyczny. Gdy guz wykonania tętniaków mózgu i progresywnie wzrasta, osiągając znaczną wielkość, zaczyna wycisnąć umieszczone przy jej tworzeniu anatomicznej mózgu, co prowadzi do powstania odpowiednich objawów klinicznych. Tumoropodobny tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęstszy tętniak typu nowotworowego naczyń mózgowych ujawnia się w obszarze wizualnego przejścia (chiasma) oraz w zatoce jamistej.

Tętniakowi regionu chiasmatycznego towarzyszą zaburzenia ostrości i pola widzenia; długotrwałe istnienie może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. tętniaka, znajduje się w jamistej, można dołączyć do jednego z trzech zespołami jamistej reprezentujących kombinację niedowład III, IV i VI CHMN pary ze zmianami różnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Pary Paresis III, IV i VI klinicznie manifestują się zaburzeniami okulomotorycznymi (osłabienie lub niezdolność do zbieżności, rozwój zeza); porażenie nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwały tętniak naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczeniu kości czaszki, która objawia się podczas prześwietlenia.

Często tętniak naczyń mózgowych ma przebieg apopleksji z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko od czasu do czasu pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-ocznej.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć lokalny charakter, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Ból głowy towarzyszy nudnościom i powtarzającym się wymiotom. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać w innym okresie. Mogą występować napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne od lekkiego pomieszania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęknięty jest tętniak naczyń mózgowych, towarzyszy przedłużony skurcz tętnic zlokalizowany w pobliżu tętniaka. Około 65% przypadków tego skurczu naczyniowego prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej przez typ udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak wewnątrzmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się on narastającą symptomatologią, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak naczyń mózgowych wywołuje krwotok w komorach. Jest to najtrudniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci.

Objawy ogniskowe, które towarzyszą pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych mogą być różne i są uzależnione od umiejscowienia tętniaka. Zatem tętniak mózgowy zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej prowadzi do pojawienia się zaburzeń funkcji wzrokowej. Tętniak tętnicy mózgu przedniej towarzyszy niedowładem kończyn dolnych i upośledzeniem umysłowym, środkowej mózgu - niedowład połowiczy po przeciwnej stronie i zaburzenia mowy. Lokalizuje w kręgowo systemowych podstawnej tętniaków mózgu charakteryzuje dysfagii przy zerwaniu, dyzartria, oczopląs, ataksja, porażenie, niedowład zmiennego centralnej nerwu twarzowego i trójdzielnego nerwu. Tętniaków mózgu umieszczone w jamistej, znajduje się na zewnątrz opony twardej, w związku z czym nie towarzyszy szczeliny krwotok z czaszki.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

Dość często tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może być wykryty losowo podczas badania pacjenta z powodu zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem objawów klinicznych mózgowego tętniaków neurologa zdiagnozowanych na podstawie danych historycznych, neurologiczna badanie badań pacjenta, radiologicznych i tomograficznych, badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne pozwala zidentyfikować objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, tj. Określić lokalizację procesu patologicznego. Radiografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza jest zapewniana przez CT i MRI mózgu. Wreszcie, możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka naczyń mózgowych na podstawie wyników badań angiograficznych. Angiografia pozwala określić lokalizację, kształt i wielkość tętniaka. W przeciwieństwie do zmian radiologicznych angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) nie wymaga wprowadzenia środków kontrastowych i może być przeprowadzona również w ostrej fazie tętniaka nieciągłość mózgu. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu objętości.

W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może być zdiagnozowany przez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wykrywanie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwawnika podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W toku diagnozy guzy mózgu typu nowotworowego należy odróżnić od guzów, torbieli i ropnia mózgu. Tętniak apopleksji mózgowej wymaga różnicowania od ataku epileptycznego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Pacjenci, którzy mają tętniak mózgu jest mały, musi być stale obserwowane przez neurologa lub neurochirurga się, bo taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być kontrolowany przez jego wielkości i prądu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korekcję poziomu cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyjki tętniaka i zamknięcie śródnaczyniowe. Można zastosować elektrokoagulację stereotaktyczną i sztuczną zakrzepicę tętniaka za pomocą koagulantów. W przypadku malformacji naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usuwanie AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest stanem naglącym i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Wskazaniami są leczenie chirurgiczne: usunięcie krwiaka, jego endoskopowa ewakuacja lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniak naczyń mózgowych towarzyszy krwotokowi w komorach, powstaje drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie zależy od miejsca, w którym jest tętniaka naczyń mózgowych znajdujące się ze swej wielkości, ale także na podstawie obecności patologii, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczyń krwionośnych lub zaburzenia hemodynamiczne. Tętniak mózgu, który nie zwiększa rozmiarów, może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak naczyń mózgowych w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25-35% pacjentów po pęknięciu tętniaka występują trwałe upośledzające efekty. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, a letalność po osiągnięciu 70%.